Question 41

Question: 

La polyarthrite rumatoïde évolutive peut-elle avoir un effet sur les muscles et les tendons ? Merci de votre réponse

Réponse: 

La polyarthrite rhumatoïde est une maladie inflammatoire qui intéresse au premier chef les articulations, plus exactement la membrane synoviale qui tapisse la cavité articulaire. Mais les lésions caractéristiques de la maladie peuvent, dans les cas les plus sévères, se retrouver également dans d'autres tissus de l'organisme.

1.- Qu'en est-il des muscles ?

Tout d'abord, il faut relever que le muscle s'atrophie, c'est-à-dire diminue de volume, au voisinage des articulations touchées : par exemple on trouvera une atrophie du quadricep (muscle de la partie antérieure de la cuisse) en cas d'arthrite du genou. D'autre part, à l'examen microscopique, on peut retrouver, dans les cas les plus sévères, des infiltrations de cellules inflammatoires dans le corps musculaire.

2.- La majorité des tendons sont accompagnés d'une gaine synoviale destinée à faciliter leur glissement par rapport aux structures anatomiques voisine. Cette enveloppe synoviale va réagir comme la synoviale articulaire, en s'épaississant. Cet épaississement est irrégulier, il peut former des sortes de nouvres qui vont compromettrent le glissement du tendon dans les poulies de réflexion : c'est le cas en particulier des tendons fléchisseurs des doigts, ce qui provoque le phénomène du doigt à ressaut, ou doigt à ressort.

Dans d'autres cas, le tendon est menacé par la lésion ostéoarticulaire voisine : l'articulation radio-cubitale inférieure (entre la tête du radius et la tête du cubitus) est tout particulièrement « visée » par la maladie, il peut en résulter une érosion osseuse qui va cisailler les tendons extenseurs glissant à son voisinage immédiat. Les tendons extenseurs IV et V sont particulièrement menacés, avec un risque de rupture qui se manifeste sous la forme d'une pseudo-paralysie de ces deux derniers doigts (voir fig.)

Nous vous avons donné quelques exemples de participation des muscles et des tendons dans la polyarthrite. Mais nous ignorons le pourquoi de votre question.

Si le diagnostic de polyarthrite a été invoqué pour une personne qui souffre de multiples douleurs des insertions tendineuses et musculaires sans participation démontrée des articulations, alors il faudrait envisager plutôt le diagnostic de poly-insertionite ou de fibromyalgie.

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