Question 55

Question: 

Très récemment, le rhumatologue qui me suit a diagnostiqué une connectivite. Il me conseille de prendre du plaquénil.La posologie est la suivante: 1 par jour.
J'ai pris ce médicament il y a 4 ans et je ne l'ai pas du tout supporté mais la posologie était de 2 par jour.
Je vous décris mes symptômes:

raideur, gonflement, inflammation, rougeur des 2 genoux.
raideur du majeur gauche avec dépigmentation de la peau autour de l'ongle.

Les analyses de sang ne révèlent pas la trace de rhumatismes, mais la vitesse de sédimentation était souvent très élévée.
J'ai subi plusieurs ponctions des genoux mais sans réels résultats; le liquide était toutefois vitreux.
Que me conseillez-vous comme traitement?
Pouvez-vous me donner plus de renseignements sur la connectivite, ses effets car mon médecin est resté évasif sur la question.
Enfin avez-vous l'adresse d'un spécialiste de cette maladie sur Bordeaux?
Merci par avance pour votre réponse

Réponse: 

Le terme de connectivite signifie simplement inflammation (-ite) du tissu conjonctif, ce tissu de soutien qui est présent un peu partout dans notre organisme, aussi bien dans la peau que dans les muscles ou les organes internes. On peut dire que les connectivites sont des maladies inflammatoires chroniques plurifocales.

Sous ce terme générique de connectivite, on peut distinguer plusieurs maladies différentes, parmi lesquelles on peut citer :

  • le lupus érythémateux disséminé ou lupus érythémateux systémique
  • le syndrome de Sjögren, ou syndrome de Gougerot-Sjögren
  • la polymyosite et la dermatomyosite
  • la périartérite noueuse et les diverses vascularites
  • la granulomatose de Wegener
  • le syndrome de Sharp ou mixed connective tissue disease
  • la polychondrite, etc.

Comme vous le voyez le problème n'est pas simple car, pour décider du traitement, il faut aussi préciser de quelle « connectivite » il s'agit.

Cette précision du diagnostic est rendue possible par le fait que chacune de ces maladies a des symptômes et des signes cliniques caractéristiques. Les symptômes que vous mentionnez dans votre demande sont trop peu spécifiques.

D'autre part, les examens de laboratoire sont d'une grande importance dans ce diagnostic. Lorsque votre médecin dit qu'il n'y a pas trace de rhumatisme dans le sang, il veut vraisemblablement dire que le facteur rhumatoïde est absent. L'absence de facteur rhumatoïde ne peut en aucun cas permettre d'exclure une polyarthrite, surtout dans les phases du début. La vitesse de sédimentation souvent très élevée n'est qu'un témoignage de l'inflammation, elle ne peut pas en préjuger la cause.

Puisque le diagnostic de connectivite a été articulé, il me paraît nécessaire à votre âge, en plus d'un examen clinique très attentif, de rechercher dans le sang les différents anticorps, anti-nucléaires et autres, qui permettent de faire le partage entre les différentes connectivites évoquées.

N'oublions pas que sur le plan de la fréquence, la polyarthrite est plus commune que toutes les autres maladies signalées. L'atteinte inflammatoire des genoux (à vérifier par examen détaillé du liquide de ponction) et d'un doigt, en l'absence d'autres symptômes généraux, parlerait plutôt pour ce diagnostic.

Le Plaquenil a été prescrit depuis longtemps pour la polyarthrite ; il est certainement efficace dans le lupus. Si les investigations cliniques et biologiques permettent d'exclure la série des connectivites, le diagnostic de polyarthrite devra être évoqué et le traitement réadapté dans ce sens.

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