Question 597

Question: 

Bonjour
dans la PR les déformations, notamment des mains, sont-elle provoquées par les épanchements de synovie?
J’en suis atteint aux mains et aux chevilles, et j’aimerais savoir si cela va partir ou non et quelles sont les solutions à ce problème. Merci

Réponse: 

La membrane synoviale est une membrane très fine qui tapisse la cavité articulaire  (synoviale articulaire) mais aussi la gaîne qui facilite le glissement des tendons (synoviale tendineuse). Il se trouve que la polyarthrite rhumatoïde va faire ses premières manifestations sous la forme d’une inflammation (-ite) au niveau de cette membrane, au niveau de l’articulation (synovite articulaire) et au niveau de la synoviale tendineuse (ténosynovite). L’épanchement de synovie, qui consiste en une augmentation visible et palpable de la quantité du liquide synovial, est bien connu dans les traumatismes articulaires. Dans le cas de la polyarthrite, cette augmentation du volume liquidien n’est pas obligatoire, mais l’épaississement de la synoviale à lui seul peut donner à la palpation une consistance molle-élastique parfois difficile à distinguer d’un épanchement purement liquidien.

Vous pourrez trouver plus de détails sur les synovites en consultant la réponse  461, et sur les ténosynovites en consultant les réponses  41, 189, 234, 352, 461, 498.

Les déformations et désaxations ne sont pas obligatoires et sont plus tardives. Elles ne dépendent pas directement de la quantité anormale de liquide synovial, mais plutôt de l’atteinte des diverses structures articulaires, qui font que l’articulation ne respecte plus le standard anatomique. La distension de la capsule et des nombreux ligaments qui la protègent va modifier l’image initiale de l’articulation ( ce qu’on peut considérer comme une déformation ) et permettre une désaxation, c’est-à-dire une modification des axes, qui est dictée par l’anatomie de chaque articulation. C’est ainsi que, à la main, le pouce peut se déformer en Z, que les longs doigts peuvent subir une inclinaison cubitale, que certains doigts peuvent présenter une déformation en boutonnière, etc…Au pied par contre, les premiers orteils se déforment en valgus ( vers l’extérieur ) tandis que le cinquième se rapproche au contraire de la ligne médiane. Vous trouverez des renseignements complémentaires dans les réponses  73 et 234.

Il est bien évident que nous avons essayé de décrire les déformations classiques de la polyarthrite livrée à elle-même, sans traitement. Le but du traitement est précisément d’éviter l’installation de ces déformations, en luttant contre le processus immunologique qui est à la base de cette détérioration. Sous l’effet de ce traitement, on observe une régression, voire un effacement des synovites, Mais il est important d’agir avant les désaxations, qui nécessitent souvent le recours à des corrections chirurgicales.