Question 67

Question: 

Le diagnostic de ma polyarthrite a été réalisé plus d'un an après la naissance de ma fille. Aujourd hui mon traitement est le suivant : cortancyl+novatrex. Cela fait maintenant 8 mois que je suis mon traitement, mon état s'est nettement amelioré. Mes principales gènes restent au niveau des pieds et poignets. Je travaille depuis le début de l'année à mi-temps.
1ere question : Pensez vous que si je reprends une activité à plein temps cela pourra avoir une répercution sur l'évolution de la maladie ?
2eme question : J'entends énormement parler d'intervention chirurgicale, Quand envisage-t-on ce genre d intervention, quels symptômes?
3eme question : J'ai "entendu dire" que des personnes d'un certain groupe sanguin ayant fait appel à la peridurale lors de leur accouchement ont developpé cette maladie (erreur ou piste) ?
4eme question : J'ai 27 ans et une fille de 2 ans et demi, que pensez vous d'une nouvelle grossesse étant donné que ma polyarthrite c'est déclaré suite à une naissance?
J'en ai fini pour aujourd'hui mais votre site est tellement intéressant et nous est d'un grand réconfort.
merci d'avance et sincères salutations

Réponse: 
  1. Le traitement médicamenteux que vous recevez actuellement est tout à fait correct : Le Methotrexate (Novatrex en France) est le plus efficace et le mieux toléré des médicaments de fond dits « classiques », pour autant que la surveillance (examens biologiques et recherche des effets secondaires) soit précise. Pour le Cortancyl (dérivé de la cortisone) il est judicieux de rechercher la plus petite dose capable de maîtriser les phénomènes inflammatoires. Pour reprendre une activité professionnelle à plein temps, en plus de votre travail à domicile avec un enfant en bas âge, il serait judicieux à notre avis d'attendre que la maladie soit mieux stabilisée : il est connu qu'un surcroît de fatigue physique est capable de déclencher une nouvelle poussée inflammatoire.
  2. Le plus grand nombre des interventions chirurgicales s'adressent aux destructions articulaires provoquées par la maladie : il s'agit d'interventions dites de « liquidation » (arthrodèse = blocage d'une articulation) ou de « remplacement » (prothèse).

Certaines opérations sont discutées dans les stades précoces car elles ont une visée curative, en éliminant le tissu synovial malade avant qu'il ait attaqué l'os et les structures articulaires. Actuellement la synovectomie chirurgicale précoce est pratiquement abandonnée, car ses résultats sont décevants (elle peut d'ailleurs être remplacée par une synovectomie » chimique ou radio-isotopique (= synoviorthèse) une intervention précoce est indiquée au niveau de la main :

  1. lorsqu'il y a une souffrance du nerf médian, comprimé par la synovite des tendons fléchisseurs des doigts, au poignet.
  2. En cas de doigt à ressaut (ou à ressort), c'est-à-dire lorsque le tendon fléchisseur déformé par la synovite « croche » dans la poulie de réflexion.
  3. Lorsqu'il y a une menace de rupture des tendons extenseurs des doigts, spécialement IV et V, à la face dorsale du poignet (voir réponse à la question 41 sur le même site)
  4. Dans certaines déformations des doigts (en « boutonnière », ou en « col de cygne », pouce en « Z »)

Toutes ces déformations n'apparaissent pas dans les stades très précoces de la maladie. Nous pensons que vous n'êtes pas concernée, d'après les renseignements que vous nous donnez.

  1. Nous n'avons pas connaissance d'une telle relation.
  2. En cas de grossesse, il est habituel que les symptômes de la polyarthrite s'atténuent, ou même s'effacent à partir du 3ème mois. Mais on sait aussi qu'il peut y avoir un « rebond » de la maladie dans les suites de l'accouchement. Ce rebond n'est pas obligatoire, il ne peut pas être prévu.

Le problème le plus délicat est celui de la compatibilité des traitements avec l'état de grossesse.

A notre avis, le Methotrexate (Novatrex) n'est pas compatible avec une grossesse. Il devrait être interrompu au moins six mois avant la conception.