Question 86

Question: 

Bonjour,
Ma maman, âgée de 63 ans, doit prochainement (le 21 mars) subir une arthrodèse de la cheville droite. Le chirurgien qui doit l'opérer ne lui a pas donné beaucoup de renseignements sur la suite de l'opération, sinon que celle-ci limiterait la douleur à la marche. Mais, ma maman se pose de nombreuses questions: boîtera-t-elle? Pourra-t-elle conduire à nouveau? Sera-t-elle gênée dans ses mouvements???
Pourriez-vous me donner ces renseignements ou les coordonnées d'une personne que je pourrais contacter afin de la rassurer?
Merci d'avance,

Réponse: 

Lorsque la polyarthrite rhumatoïde a entraîné au niveau de la cheville des destructions articulaires modifiant les axes anatomiques normaux et provoquant des douleurs qui compromettent la marche, on peut être amené à proposer une opération dite « de liquidation ». Il peut s'agir d'un remplacement de l'articulation détruite par une articulation artificielle (prothèse) ou d'une suppression de l'articulation en cause par une fixation chirurgicale (arthrodèse).

Les conditions anatomiques du pied ne sont pas aussi favorables que celles du genou ou de la hanche pour la pose d'une prothèse. Alors qu'au genou ou à la hanche, on pose des prothèses et qu'on ne fait plus d'arthrodèse, c'est le contraire au niveau de la cheville : les prothèses sont encore rares malgré le perfectionnement des techniques, l'arthrodèse est bien plus souvent proposée à cause de sa fiabilité.

D'après les renseignements que vous nous donnez, il s'agit dans le cas particulier d'une arthrodèse de la cheville, donc de l'articulation tibio-tarsienne.

Dans ce cas, il s'agit d'une fixation définitive de cette articulation en légère flexion (5 à 10 degrés au-delà de l'angle droit). Le mouvement d'extension-flexion du pied, précédemment réalisé au niveau de cette articulation tibio-tarsiennne, peut être repris partiellement par les articulations de la partie moyenne et antérieure du pied, ce qui entraînera une certaine surcharge de ces articulations.

cheville1

cheville2

Si l'arthrodèse de la tibiotarsienne est réussie, elle doit supprimer les douleurs qui résultaient précédemment de l'atteinte rhumatoïde de cette articulation. Le résultat fonctionnel dépendra de l'intégrité des autres articulations du pied, appelées à remplacer le mouvement de la cheville.

Dans l'acte de la marche normale, le pied subit un « déroulement » comparable à celui d'un (ancien) buvard de bureau : le membre inférieur qui est lancé en avant attaque le sol par le talon, puis la charge se répartit sur la totalité de la semelle, se portant ensuite sur l'avant du pied jusqu'au moment où la charge sera reprise de la même façon par l'autre pied.

Après arthrodèse de la cheville, à cet âge et avec ce diagnostic de polyarthrite, il est peu probable que les articulations restantes puissent assurer ce déroulement du pied comme de l'autre côté, d'où une asymétrie des pas. Toutefois, ce déroulement peut être facilité par une modification de la semelle antérieure, à la façon précisément d'un buvard de bureau (barre de déroulement).

Pour ce qui est de la conduite de la voiture, la réponse est plus délicate, surtout pour la maîtrise de l'accélérateur. Dans les conditions normales, on sollicite bien entendu cette articulation de la cheville pour peser sur l'accélérateur et pour le relâcher. La capacité de conduire devra être appréciée de cas en cas : elle dépendra essentiellement de la mobilité des autres articulations du pied. La maîtrise du frein sera probablement plus facile à atteindre.

Dans l'appréciation de la décision opératoire, votre médecin a certainement mis en balance les avantages (meilleure stabilité, suppression des douleurs sur l'articulation en cause) et les inconvénients (perte du mouvement de cette articulation, suppléance plus difficile à cause de l'âge et de la maladie).

Commentaires

J'ai une prothèse tibio astragalienne depuis juillet 97 et j'en suis très contente mon avant pied étant très abîmé une athrodèse m'aurait complètement bloqué mon pied ça fait donc 5ans que je l'ai et je ne la ménage pas, je sors, je reste debout pendant plusieurs heures sans douleurs, la seule douleur que j'ai est due à mon tendon d'achille qui est très abîmé et très fin donc rien avoir avec l'articulation je la conseille à tous (le seul problème est de ne pas tomber ou se la fouler ) mais il faut choisir un très bon chirurgien qui en pose souvent!

Mon chirurgien est le professeur Bonnevialle chef du service orthopédie (rhumatologie) de l'hôpital Purpan à Toulouse

Bonne lutte a tous

 

J'ai 63 ans, j'étais escrimeur pendant 30 ans et cela m'a occasionné une arthrose irréversible entre le plateau tibial et l'astragale. J'ai du avoir une arthrodèse entre ces deux os (deux vis entre le tibia et l'astragale). La marche a été rééduquée assez facilement et un an après je fais du VTT, de la marche (plutôt sur terrain plat et de la natation). La cheville garde malgré tout une certaine souplesse et les articulations périphériques compensent en partie le blocage des deux os. Du jour de l'opération à ce jour je n'ai plus ressenti aucune douleur, et quand on connait les douleurs d'arthrose 24h/24 avec pour les supporter la dose maxi de calmants en tous genre on apprécie ! Si c'étai à refaire je n'hésiterai pas un seul instant. La prothèse est à déconseiller car s'il y a rejet le handicap peut être énorme et la pose de vis devient alors très difficile.