Les interventions chirurgicales
sur la main rhumatoïde peuvent donner des résultats très satisfaisants (pour le
patient lui-même), à condition que les indications, c’est-à-dire la décision
opératoire soit mûrement réfléchie.

D’après les renseignements que
vous nous donnez, votre polyarthrite, à début infantile, n’est pas
« éteinte » après 16 ans d’évolution. Preuve en est le fait que,
malgré un traitement de 2 ans et demi avec trois médicaments de fond, vous
faites encore des crises douloureuses. Or, il est souhaitable, pour le succès
de l’entreprise, que les interventions chirurgicales soient pratiquées dans une
période où le potentiel inflammatoire de la maladie est maîtrisé.
Votre rhumatologue est le mieux placé pour évaluer le résultat objectif (à la
fois sur le plan clinique, radiologique et biologique) de la trithérapie que
vous avez suivie. Si le résultat est insatisfaisant, il existe peut-être
d’autres possibilités, soit en augmentant les doses (que nous ne connaissons
pas), soit en recourant à d’autres médicaments de fond (Léflunomide=Arava®, ou anti TNF).

Pour vous-même, vous énumérez
toutes les interventions qui seraient possibles (voir détails dans les
réponses aux questions 69 et 101 sur le même site). Dans votre cas particulier,
on sera amené à choisir parmi toutes les opérations possibles celles qui vous
seront réellement utiles. A notre avis, le choix devrait se baser plutôt
sur des critères de prévention des lésions tendineuses (voir réponse à
la question 41) et des critères de fonction (par exemple amélioration
de la préhension) que sur des critères « esthétiques »
(reconstruction d’une main plus proche de l’anatomie normale).

Prenons par exemple le cas de
l’arthrodèse du poignet : cette intervention est indiquée en cas de
subluxation palmaire et cubitale de la main par rapport aux os de l’avant-bras
(« bascule » de la main) avec risque de lésions des tendons
extenseurs. Or vous nous dites que vos poignets sont « presque
soudés », mais dans l’alignement.

A l’opposé, une intervention plus
limitée comme par exemple l’arthrodèse interphalangienne du pouce peut
améliorer notablement la pince pouce-index si cette articulation a été rendue
incompétente par la maladie. La déformation en col de cygne des
doigts peut certes être corrigée, mais il ne faudrait pas que ce soit au
détriment des possibilités de préhension.

Une évaluation ergothérapique
dans un service spécialisé de rhumatologie vous permettrait d’y voir plus clair
dans vos possibilités fonctionnelles actuelles.

En conclusion, il faudrait

• évaluer le potentiel inflammatoire, si
  nécessaire adapter le traitement de fond
• réaliser une évaluation ergothérapique et
  choisir en conséquence les interventions nécessaires et susceptibles
  d’améliorer la fonction.

Vous me posez d’autre part une
question concernant l’Indométhacine (Indocid®). Je peux vous confirmer que la forme retard à 75 mg
(chrono-Indocid) est toujours distribuée en Suisse. Les différentes formes
d’Indocid sont cependant moins « vendues » depuis l’arrivée sur le
marché des anti-inflammatoires de la nouvelle génération. Si la forme en
question n’est plus distribuée en France, ce ne peut être que pour des raisons
commerciales et non pas médicales.

Les nouveaux anti-inflammatoires inhibiteurs
sélectifs de COX-2 (tels que Celebrex ou Vioxx) ont une durée d’action plus
longue (comparable à l’Indocid retard) et moins d’effets secondaires digestifs.