Notre réponse sera décevante car
vous ne donnez que peu d’éléments pour caractériser la maladie de votre mère.
Si cela n’a pas été fait, il nous paraît indispensable de faire une évaluation
complète de la maladie. Quelles sont les articulations touchées ?
Quelle est l’importance des phénomènes inflammatoires ? Y a-t-il des
érosions au niveau de ces articulations, ou des déformations débutantes ?
Quels sont les résultats des examens sanguins (vitesse de sédimentation, CRP,
facteur rhumatoïde ) ?

Une telle évaluation devrait être
faite par un rhumatologue. Nous savons que certains médecins marocains
ont été formés en France. Vous les trouverez certainement en relation avec un
hôpital universitaire.

Sur le plan du traitement, je dirai que la
Salazopyrine est un traitement de fond efficace, mais son efficacité devrait
être démontrée dans le cas particulier. Sinon il existe d’autres alternatives.
La cortisone soulage en atténuant l’inflammation passagèrement, mais elle n’est
pas un traitement de base de la maladie.

Nous prenons connaissance des
renseignements complémentaires que vous nous donnez.

Les petits kystes que vous nous
décrivez au niveau du poignet droit (petites tuméfactions de consistance
élastiques centrées sur les articulations de la main et/ou sur les tendons
extenseurs), ainsi que les rougeurs et enflures du genou gauche et des épaules
nous confirment que vous présentez encore des synovites (inflammations
synoviales) encore évolutives.

Il est tout à fait correct que
vous receviez à la fois un traitement suspensif de l’inflammation
(5 mg de Cortancyl + 50 mg d’indométhacine = Indolan ) et un traitement de
fond (Salazopyrine pendant 4 ans, puis Methotrexate).

Pour le traitement
anti-inflammatoires, je confirme que la dose de 5 mg de Cortancyl est faible et
ne devrait pas avoir de conséquence importante sur vos os (vérifiez que vous
ayez quand même un apport suffisant de calcium dans l’alimentation).

L’indométhacine peut provoquer
des inflammations des voies digestives (brûlures gastro-oesophagiennes) et des
maux de tête. Dans nos pays, nous disposons de nouveaux anti-inflammatoires qui
ont moins d’effets secondaires digestifs : Célécoxibe (Celebrex® Pharmacia) et Rofécoxibe (Vioxx® MSD).

L’ennui, c’est que les
médicaments de fond nécessitent des contrôles (examen clinique et examens
sanguins) en raison de leurs effets secondaires possibles.

Dans le cas du Methotrexate, nous
avons l’habitude de commencer le traitement avec 7,5 à 10 mg une fois par
semaine (soit 3 à 4 comp. De 2,5 mg). Mais notre société de rhumatologie nous
recommande, en plus des contrôles généraux, des contrôles sanguins chaque
semaine le 1^er mois, puis chaque 2 semaines le 2^ème mois,
puis chaque 1 à 2 mois à partir du 3^ème mois. Il faut contrôler la
formule sanguine complète (avec thrombocytes) ainsi que la créatinine et les
transaminases.

Il y a avec ce médicament de
nombreuses formes d’effets secondaires, heureusement rares, mais sévères
(surtout du point de vue sanguin et hépatique) si bien que nous estimons très
imprudent de poursuivre un tel traitement sans contrôles.

Le Methotrexate n’a pas un effet
immédiat (comme les anti-inflammatoires que vous prenez chaque jour). Il est
donc inhabituel qu’il provoque une exacerbation le jour de la prise.

En conclusion, vous pourriez peut-être demander à
votre professeur m’KINISSI de vous donner le nom d’un de ses collaborateurs ou
élèves capable de gérer ce traitement avec lui.