Les
renseignements que vous nous donnez au sujet de votre pathologie digestive,
puis ostéo-articulaire,
ne nous orientent pas vers une polyarthrite rhumatoïde, mais plutôt vers le
groupe des spondylarthropathies
séronégatives. Votre jeune âge et votre sexe masculin sont des arguments
qui vont dans le même sens. On sait en effet qu’il peut y avoir une corrélation
entre une entéropathie inflammatoire (spécialement maladie de Crohn et
recto-colite ulcéro-hémorragique) et une arthropathie inflammatoire du groupe
des spondylarthropathies séro-négatives. Il faut préciser que l’activité inflammatoire de l’arthropathie
n’évolue souvent pas parallèlement à
celle de l’affection intestinale.

Le
diagnostic de maladie de Crohn
repose essentiellement sur la localisation de l’affection, sur l’aspect de la
muqueuse à l’endoscopie et sur la biopsie. Nous ne connaissons pas le détail
des arguments qui ont permis de poser ce diagnostic. Il faut dire que
l’évolution favorable avec un simple régime laisse planer un doute.

Venons-en
à l’affection rhumatismale. La localisation des douleurs aux fesses
(pygialgies) et à la colonne lombaire, ainsi que la raideur que vous avez
observée, parlent évidemment dans le sens d’une spondylarthrite ankylosante (pelvi-spondylite rhumatismale).

Toutefois,
il serait important de savoir si la raideur que vous ressentez a été confirmée
par la mesure de la distance doigts-sol en flexion du tronc et par la distance
de Schober qui est un reflet de la mobilité du segment lombaire en flexion.
Nous sommes surpris de l’absence de raideur matinale. Quant à la négativité de la VS, elle est compatible avec ce
diagnostic, en début d’affection. A ce stade, les données de la radiographie
standard et du scanner peuvent aussi se révéler insuffisantes, ce qui explique
la difficulté du diagnostic précoce.

Mais,
dans votre cas particulier, il vient se surajouter un tableau douloureux de la région sterno-costo-claviculaire. Dans la sp.a., on peut observer une participation
précoce de l’articulation manubrio-sternale
(entre la première et la deuxième sternèbre) avec douleur et même parfois
tuméfaction locale. La participation des articulations sterno-chondro-costales (première et deuxième) se voit par contre dans le syndrome SAPHO (Synovite Acné Pustulose
palmo-plantaire, Hyperostose et Ostéite). Voir à ce propos la Réponse  357.
Il serait important pour nous de savoir si vous avez, ou si vous avez eu une
affection cutanée du type de l’acné conglobata, du psoriasis pustuleux ou de la
pustulose palmo-plantaire (à faire vérifier éventuellement par un
dermatologue).

Comme
vous le voyez, tout cela n’est pas simple. Mais il serait important d’avoir un diagnostic de certitude avant de mettre
en route une thérapeutique de fond. Pour arriver à clarifier ce problème, il
nous paraîtrait judicieux de procéder à une scintigraphie osseuse. Cet examen permettrait de confirmer (ou
d’infirmer) l’existence d’une pathologie inflammatoire au niveau
lombo-sacro-iliaque et surtout au niveau sterno-costo-claviculaire. Les images
du syndrome de SAPHO sont différentes de celles de la spondylarthrite
ankylosante à cause de l’existence d’une ostéite.

Parlez de ce problème à votre médecin, qui a en
mains  certainement des éléments que nous
ne connaissons pas. Donnez-nous de vos nouvelles, la suite nous intéresse.