Sur ce site consacré à la
polyarthrite, nous avions dans la réponse à la question 86, présenté les
indications relatives de la prothèse de cheville et de l’arthrodèse en cas
de destruction de cette articulation par la polyarthrite rhumatoïde. La
réponse à la question 149 traitait du cas particulier d’une arthrodèse de la
cheville pratiquée sur un patient de 3 ans.

Dans votre cas, il s’agit d’un
problème post-traumatique (chute sur les talons). Ce type de traumatisme
entraîne le plus souvent une fracture avec effondrement du calcanéum et un
bouleversement de l’anatomie de l’articulation sous-astragalienne (voir
schéma). Y avait-il en plus une lésion traumatique de l’articulation
tibio-astragalienne ou des deux os de la jambe ? Vous ne nous dites pas
sur quel os portait l’ostéosynthèse.

Le résultat de cette première
intervention n’était vraisemblablement pas satisfaisant puisqu’il a fallu
procéder en septembre 2002 à une arthrodèse (c’est à dire à une
suppression articulaire par fixation) de la tibio-astragalienne, ou de
la sous-astragalienne, ou, ce qui est le plus courant de ces deux
articulations.

Quatre mois après cette
intervention, vous avez encore des douleurs qui vous empêchent de marcher. Quel
que soit votre  âge, je vois deux
explications :

• ou bien l’intervention n’a pas permis la fixation
  osseuse (échec technique de l’arthrodèse)
• ou bien ces deux interventions ont entraîné une
  complication sous la forme d’une algo-neuro-dystrophie (maladie de
  Südeck-Leriche).

Cette complication, qui n’est pas
rare après des fractures ou des interventions chirurgicales sur les extrémités
se traduit, en plus des douleurs, par une enflure, une tuméfaction, une
augmentation de la chaleur locale (tout au moins au début), une sensibilité
douloureuse à la pression, une limitation des articulations voisines et une
atrophie de la peau. L’image radiologique démontre, par rapport à l’autre côté,
une déminéralisation osseuse régionale, d’aspect moucheté, avec une
prédominance au voisinage des autres interlignes articulaires.

Dans votre cas, il serait donc
judicieux de revoir l’évolution des clichés radiologiques, d’une part pour
apprécier le résultat de l’arthrodèse elle-même et d’autre part pour rechercher
des arguments en faveur de l’algodystrophie (en plus des arguments cliniques
susmentionnés). L’examen le plus démonstratif est la scintigraphie osseuse,
mais dans ce cas, il serait faussé par la présence du matériel d’ostéosynthèse.

Toutes ces explications se
justifient par le fait que l’algo-neuro-dystrophie, si elle est confirmée,
justifie un traitement spécifique (calcitonine).

Nous ignorons votre âge. Mais de toute façon
l’introduction d’un traitement de morphine ne saurait être une solution à long
terme. En revanche, l’algo-neuro-dystrophie doit être favorablement influencée
par un traitement spécifique (calcitonine, puis éventuellement thérapeutique
physique).