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Une récente étude Suisse a permis de
répertorier 125 cas darthrite chronique juvénile, dont 58 pouvaient être
classés comme « forme
oligo-articulaire », soit près de la moitié.
Si latteinte articulaire est moins spectaculaire
que dans la forme polyarticulaire, ces enfants sont menacés par des complications oculaires, évoluant souvent à bas bruit.
Cette complication peut concerner 80 à 90 % des enfants présentant cette forme
oligo-articulaire.
Larrivée des médicaments anti-TNF a transformé
le plan thérapeutique. Un traitement
agressif est justifié étant donné la sévérité de ces complications
oculaires. Le recul est encore très court car ces traitements nont été
introduits, pour les enfants que depuis 1999-2000.
Parmi les meilleurs connaisseurs de ces
traitements, il faut citer Daniel J. Lovell,
professeur de pédiatrie à Cincinnati (Childrens Hospital Medical Center,
Cincinnati Ohio USA) et Anne-Marie Prieur
(Hôpital Necker-Enfants Malades, Paris).
Le programme thérapeutique proposé par Lovell
suit une gradation :
–
dabord
cortisone locale, au maximum pendant 3 mois
–
Si
cest insuffisant, anti-inflammatoires non stéroïdiens
–
Puis
Methotrexate à doses progressives
–
Anti-TNF,
c. à d. Etanercept (Enbrel®) ou Infliximab (Remicade®), seuls ou en association
avec le Methotrexate
–
Si
nécessaire : cyclosporine, azathioprine, chlosombucil
Dans une série denfants traités par Enbrel, on
a noté une amélioration de létat
oculaire dans 10 yeux sur 18 atteints
et une rémission dans 3 yeux. Il
faut savoir que les médicaments anti-TNF agissent plus rapidement sur les
atteintes articulaires que sur les atteintes oculaires.
Nous navons pas de chiffres concernant le
Remicade.
Vous nous interrogez sur les effets secondaires
de ce médicament, sont fréquents : nausées, troubles digestifs, éruptions
cutanées. A signaler un risque accru dinfections virales ou microbiennes, ce
qui nécessite une surveillance accrue.
Mais les risques représentés par la progression
de luvéite sont au premier plan !
La conduite de ces traitements nécessite une expérience en rhumatologie
pédiatrique. |
