Ma fille Alicia qui a 6 ans est atteinte de PRhumatoïde agravante et
invalidante (toutes articulations atteintes) depuis l’âge de deux ans; On lui a
prescrit dabord de l’aspirine jour et nuit toutes les trois heures pendant un
an, ce qui a déclanché une hépatite médicamenteuse…A la suite de quoi son
traitement a changé pour un traitement de fond, qui devait être provisoire (methotrexate
(Novatrex))mais qui dure depuis 3 ans. Quelles sont les conséquences par
rapport aux dangers sur la durée du traitement, par rapport à son âge, et à
sa vie à venir,et les risques éventuels si l’on changeait de traitement?
Remarque: les crises sont soignées par du Nifluril en suppositoires et par des
infiltrations dans l’articulation (cortiretard) La fièvre est de plus en plus
forte lors des crises , elle atteint 41 la plupart du temps (délires…). Je
compte enormémément sur vos réponses sachant que nous sommes trop éloignés
des associations et que nous ne pouvons pas renter en contact avec eux (je vous
écrit par l’intermédiaire d’une amie).

La
description que vous nous donnez du cas de votre fille de 6 ans a retenu toute
notre attention.

Le Methotrexate
étant jusqu’à maintenant le traitement le plus approprié et le plus
efficace pour ces formes sévères de polyarthrite infantile. Il n’empêche
que, avec le schéma actuel de traitement (nous ne connaissons pas les doses
prescrites), la maladie n’est pas maîtrisée : vous nous dites
qu’Alicia continue à faire des crises, avec des pics de température jusqu’à
41°.

Dans ces
conditions, il me paraîtrait judicieux de revoir avec votre rhumatologue le
programme thérapeutique (a-t-on atteint la dose efficace de Methotrexate, par
rapport au poids de l’enfant ?).

Je vous
signale que de grands espoirs sont fondés sur l’Etanercept
(Enbrel). Ce médicament, basé sur un principe thérapeutique différent de ses
prédécesseurs, se révèle nettement plus efficace que le Methotrexate et il
est bien toléré. L’indication et la supervision de ce traitement nécessitent
des compétences particulières, ce qui fait que la décision initiale de mise
en route est réservée à des centres universitaires spécialisés.

A
l’intention de votre médecin traitant, je signale la publication la plus
importante, concernant 69 enfants : « Etanercept in children with
polyarticular juvenile rheumatoid arthritis ».

Lovell
et coll. New
England journal of medicine, 342, 763-769, 2000.