A
27 ans, il est inhabituel d’observer un kyste synovial du dos du carpe. Un tel
kyste est peu ou pas douloureux. Il
est parfois possible de le faire éclater par simple pression du pouce sur le
plan osseux, ce qui entraîne son effacement. Ces kystes n’ont pas de caractère
inflammatoire. La généralisation de l’inflammation à tout le poignet oblige à
revoir le diagnostic.

La
tendinite de de Quervain est une inflammation des gaînes des tendons court
extenseur et long abducteur du pouce, au passage dans l’anneau fibreux qui doit
maintenir ces structures tendineuses en regard de la tête du radius. Il peut
s’agir d’un problème purement mécanique, qui se localise alors du côté dominant
(à droite chez les droitiers) ou d’un problème dégénératif (qui s’observe alors
bien plus tard qu’à votre âge).

L’intervention
chirurgicale a révélé des « adhérences et des kystes » sur les
tendons. A notre avis, il doit s’agir à votre âge d’une ténosynovite des tendons extenseurs, qui se traduit par un
épaississement de consistance molle, parfois gélatineuse de l’enveloppe dans
laquelle doivent glisser les tendons. Dans la réponse à la question  352, nous
avons décrit un test clinique qui permet de distinguer cette ténosynovite du
banal kyste synovial du dos du carpe.

Enfin,
la récidive post-opératoire et surtout l’apparition de la même symptomatologie
à la main gauche nous obligent à revoir le diagnostic initial. Il serait bien
présomptueux de notre part, sans avoir vu de photographies (de face et de
profil) de vos mains, d’émettre un 
diagnostic de certitude. La description que vous nous donnez, et aussi
votre jeune âge,  doivent faire évoquer
le diagnostic de polyarthrite rhumatoïde.

Comment
le prouver ? D’abord par un examen
rhumatologique spécialisé, portant sur l’ensemble de vos articulations,
puis par des radiographies des mains
(complétées au besoin par des images 
IRM) , enfin par des tests
biologiques  (formule sanguine,
vitesse de sédimentation, CRP, recherche du facteur rhumatoïde et si nécessaire
des anti-CCP). Peut-être, le chirurgien a-t-il fait un examen histologique de
la synoviale tendineuse, ce qui apporterait un argument supplémentaire. Si
cette maladie est confirmée, il importe de ne plus tarder pour instaurer un
traitement adéquat (nous disposons actuellement de traitements très efficaces).

Donnez-nous de vos nouvelles !