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Polyarthrite
Question 101
Uncategorized Julien / septembre 3, 2021

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 QUESTION 101

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Je souffre de polyarthrite rhumatoide et principalement aux mains.Les doigts ne
sont plus dans l’axe de la main ( coup de vent cubital ).Je suis actuellement
indécise quand au choix d’une opération correctrice, les chirurgiens consultés
m’ont donné des avis opposés et le rhumatologue n’est pas très partisan d’une
tentative opératoire.Quel est le risque encouru d’attendre.Quel est le taux de
réussite d’une telle opération?
Merci.

 


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Votre question ne permet pas un
réponse simple. En effet, l’atteinte rhumatoïde de la main peut présenter des
modalités et des degrés de gravité très variables d’un cas à l’autre. Les
solutions chirurgicales seront donc très diverses.

En simplifiant, on peut
distinguer les modalités suivantes :

  1. L’hypertrophie de la membrane synoviale,
    l’hyperlaxité des ligaments et les érosions osseuses des petits os du
    carpe aboutissent à un raccourcissement du carpe et à une déformation du
    poignet
    dans trois plans : inclinaison en direction du radius, flexion et
    subluxation en direction palmaire.
  2. Les articulations métacarpo-phalangiennes
    (articulations de la base des doigts), sous l’effet de l’hyperplasie
    synoviale et de la dilatation de la capsule, vont se déformer avec une
    subluxation palmaire et une déviation cubitale des doigts (coup de vent
    cubital, dans la direction du cubitus). La déformation du poignet concourt
    à l’aggravation de cette déviation cubitale.
  3. Les articulations interphalangiennes des doigts peuvent
    elles-mêmes présenter des déformations (en boutonnière ou en col de cygne)
  4. L’inflammation rhumatoïde de la gaine des tendons
    extenseurs et fléchisseurs des doigts peut avoir comme conséquence une
    rupture tendineuse qui compromet la fonction.

La prise en
charge chirurgicale peut être indiquée lorsqu’une synovite rhumatoïde agressive
ne peut être contrôlée par un traitement médical bien conduit. Elle doit être
intégrée dans un plan général, avec les traitements médicamenteux et les
méthodes ergothérapiques.

Au stade
précoce
, il faut retenir que des ténosynovectomies (résection du
tissus hypertrophié entourant le tendon) peuvent être très efficaces pour
prévenir une rupture tendineuse. Il s’agit donc d’une méthode chirurgicale
prophylactique.

Lorsque la déviation
cubitale commence à se manifester
, et que les surfaces articulaires sont
encore préservées, on peut envisager, de cas en cas, des interventions sur les
tissus mous : synovectomies articulaires combinées et centralisation des
tendons extenseurs.

A un stade plus avancé
et surtout lorsque les surfaces articulaires des métacarpo-phalangiennes
sont fortement érodées, on fera appel à des méthodes reconstructives :
arthroplasties, arthrodèses (pour le pouce), transferts tendineux,
reconstitutions tissulaires de différents types pour les déformations des
articulations interphalangiennes.

La planification
soigneuse de ce programme chirurgical et son intégration dans le programme
médical sont des éléments essentiels pour le succès de l’entreprise.

Faut-il intervenir et
quand
 ? La réponse doit résulter d’une évaluation précise des lésions
anatomiques, des atteintes fonctionnelles et du degré d’agressivité de la
maladie.

Une chose est certaine.
Lorsque la
déviation cubitale se manifeste, elle ne pourra que s’aggraver
en raison du déséquilibre tendineux : les forces qui tirent en direction
cubitale seront toujours supérieures à celles qui tirent en direction radiale.
Les interventions reconstructives risquent d’être plus difficiles à réaliser si
les déformations et destructions sont plus importantes. Certes, les prothèses
métacarpo-phalangiennes avec réalignement restent réalisables, mais leur
résultat à long terme n’est pas toujours très satisfaisant.

Comme vous le
comprendrez, il n’est pas possible de vous donner le taux de réussite : il
dépendra de la situation anatomique actuelle et de l’intervention qu’elle
justifie.

Vous trouverez également d’autres renseignements
dans la réponse à la question 69 sur le même site.

 Votre
témoignage

 

 

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