Monsieur,
Agée de 35 ans, je souffre d’une arthrose importante à la cheville, suite à
un traumatisme osseux (fracture de la malléole interne).

Les douleurs et le handicap croissants m’ont amenée à consulter deux
chirurgiens :

– l’un recommandant une arthrodèse sans délai imposé.

– l’autre optant pour la pose d’une prothèse dans un délai restreint, de 6
mois à 1 an, vu l’évolution rapide de l’arthrose.

Je suis consciente des risques encourus pour chaque opération, m’étant
renseignée sur les suites opératoires et le mieux que l’on puisse espérer dans
chacun des cas.

Mon entourage me pousse à agir, c’est à dire à accepter l’une ou l’autre des
opérations.

Je me pose néanmoins la question de la nécessité de telles interventions.

Si je ne fais rien :

• Pourriez-vous me dire quelles sont les évolutions à long terme de l’arthrose
  de la cheville, celle-ci étant très localisée chez moi pour l’instant, à la base
  du tibia ?

• Y a-t-il des risques de complications, plus graves que l’amplification de la
  douleur ?
  
• A long terme, me faudra-t-il marcher avec des cannes ou circuler en fauteuil
  ?

• Connaissez-vous des patients qui ont fait le choix de vivre et d’assumer
  leur pathologie, sans s’être fait opérer ?

• Serait-il possible d’entrer en communication avec eux ?

Si j’opte pour la pose d’une prothèse :

• La pose d’une prothèse étant une solution transitoire, l’arthrodèse avec
  greffe osseuse suivra-t-elle forcément ?

• Cette opération ne sera-t-elle pas plus complexe alors, que si elle était
  faite de premier abord. Pourriez-vous me dire quels sont les pourcentages de
  réussite d’une arthrodèse postérieure à la pose d’une prothèse ?

Ma jeunesse relative pour cette intervention me pousse à croire qu’une
opération prématurée conduirait à subir une suite d’interventions chirurgicales
nombreuses.

Selon votre expérience, quel est votre avis ?

Merci de votre aide et meilleures salutations.

Sur ce site, consacré à la
polyarthrite, nous avions discuté des indications chirurgicales au niveau de la
cheville dans le cadre de cette maladie (question 86) et également dans
d’autres situations (questions 149, 151 et 159).

Dans votre cas, on peut s’étonner
du fait qu’une simple fracture de la malléole interne entraîne déjà à 35 ans
une arthrose importante de la cheville. La fracture a-t-elle été réduite ?
Existait-il dans les suites une désaxation de l’articulation tibio-astragalienne
(voir schéma 86) ?

Personnellement, nous disposons
d’une expérience dans l’atteinte de la cheville par la polyarthrite rhumatoïde.
Par contre, nous ne nous estimons pas compétent pour répondre à vos questions
très précises concernant les indications relatives de l’arthrodèse et de la
prothèse dans les lésions post-traumatiques.

Une chose est certaine : la
prothèse de cheville n’apporte pas de résultats aussi spectaculaires que la
prothèse de hanche et la prothèse de genou. Les descellements sont plus
fréquents à la cheville. Le meilleur connaisseur de ce problème, En Suisse, est
le Dr Pascal Rippstein, Schultess Klinik, Zürich.

Il pourrait certainement vous donner plus de
renseignements et peut-être même vous conseiller s’il était en possession de
documents radiologiques.