La description que vous nous
donnez de vos manifestations articulaires est très précise : atteintes
franchement inflammatoires des articulations digitales, s’installant de façon
successive et asymétrique (une seule main est touchée, la main dominante). De
plus, vous nous décrivez une atteinte des articulations inter phalangiennes distales
(« proches de l’ongle »), qui sont respectées au début dans la
polyarthrite rhumatoïde (PR).

Cette description est pour nous typique
de l’arthrite psoriasique (ou rhumatisme psoriasique). Le diagnostic est
facile si le psoriasis cutané précède les manifestations articulaires. Mais il
faut savoir que certains patients peuvent présenter des manifestations cutanées
beaucoup plus tard. D’autres ne développeront jamais de psoriasis cutané malgré
une atteinte articulaire typique (« arthrite psoriasique sans
psoriasis »). La plupart du temps, on peut retrouver par l’anamnèse un
psoriasis chez les parents du premier degré, ce qui est le cas dans votre
famille.

Le diagnostic pourrait être
précisé par des radiographies spéciales de vos extrémités digitales (ostéolyse
de la houppe de la phalange terminale, ossifications périartées) ou également
par une recherche des antigènes d’histocompatibilité.

En ce qui concerne le traitement,
il est tout à fait correct de commencer par des anti-inflammatoires non
stéroïdiens (la cortisone n’est en règle générale pas indiquée).

Si les anti-inflammatoires n’ont
pas d’efficacité suffisante, on peut avoir recours à un traitement de fond sous
la forme de la sulfasalazine ou éventuellement du méthotrexate.

Les réponses aux questions 109, 119 et 142 vous
donneront des renseignements complémentaires.