Je souffre de douleurs dans mes articulations depuis 1993.Au debut, c’etait
juste un poignet,peu après l’autre,puis les genoux, les coudes,les épaules,le
bassin,le dos et maintenant ,presque toutes les articulations, même le
cou.Toutes les positions :assise, couché… fatiguent l’articulation d’appui et
a chaque mouvement,des craquements se font entendre.Souvent, malgré un sommeil
lourd après une longue journée de travail,des douleurs de dos ou d’épaules me
réveillent,et dans des cas pareils,je n’ai pas de position adéquate dans
laquelle je puisse me sentir a l’aise.
Jusqu’a ce jour, j’ai pas encore suivi de traitements qui puissent améliorer mon
cas et, petit a petit, je sens que ces craquements et douleurs continuent a se généraliser.Un de mes medecins traitants
m’a fait savoir que ce devait être un début de polyarthrite, quand j’étais
encore au pays (Burundi).
Je voudrais des conseils et des avis des concernes par la maladie, de près ou de
loin(médecin,malades,familles des malades) sur ce qu’il faut faire.
Je vous remercie déjà pour vos réponses.

Votre description très précise de vos manifestations
articulaires a retenu toute notre attention. Je comprends tout à fait que le
diagnostic de polyarthrite ait été évoqué parce que c’est
l’explication la plus fréquente des polyarthropathies inflammatoire.
Toutefois, j’ai de la peine à accepter d’emblée ce diagnostic pour
les raisons que je vais évoquer :

1. Votre âge d’abord (20 ans). Il me paraît difficile
   d’admettre qu’une polyarthrite, même à début juvénile, puisse en
   quelques années être aussi généralisée au point de concerner même le dos.

2. Votre origine (Burundi). La polyarthrite rhumatoïde est très fréquente
   chez des patients originaires du nord-ouest de l’Europe. Elle l’est beaucoup
   moins chez des patients originaires de pays tropicaux (cette différence ne peut
   pas s’expliquer par des problèmes de dépistage).

3. La description que vous nous apportez insiste sur des douleurs
   de type mécanique (c’est-à-dire liées au mouvement ou à la position)
   et sur des craquements qui se font entendre à chaque mouvement. Cette
   notion de craquements évoque plutôt pour moi une affection primitive du
   cartilage, avec érosions, irrégularités, mise à nu de l’os sous-jacent
   et frottements « os contre os ». Il n’est est pas de même dans la
   polyarthrite, qui implique une inflammation et un épaississement de la membrane
   synoviale, accompagnés souvent de la présence de liquide intraarticulaire.
   Cela se traduit par une enflure des articulations et des douleurs de type
   nocturne-matinal. La présence dans l’articulation de proliférations
   inflammatoires et de liquide ne permet pas l’apparition de craquements aux
   mouvements.

4. Dans cette description précise, vous ne parlez pas de l’aspect extérieur
   de vos articulations. Il m’étonnerait qu’une tuméfaction articulaire vous
   ait échappé, notamment au niveau des genoux, coudes et poignets. Seul un
   examen rhumatologique précis pourrait permettre de déterminer s’il existe ou
   non une synovite caractéristique.

Pour toutes ces raisons, avant de parler de traitement,
il faudrait remettre en cause ce diagnostic. Il existe en Russie d’excellents
centres universitaires de rhumatologie, notamment à Moscou, qui n’est pas très
loin de la ville que vous habitez.

Compte tenu de votre âge, de votre pays d’origine et
du tableau décrit, je pense qu’il faudrait rechercher des arguments en faveur
des diagnostics suivants :

1. Drépanocytose (anémie à hématies falciformes). C’est une
   affection très fréquente en Afrique tropicale, qui peut provoquer soit des
   arthrites, soit des nécroses osseuses au voisinage de l’articulation.

2. Arthropathies après saignements articulaires (troubles de la
   coagulation)

3. Arthrites en relation avec des manifestations intestinales
   (colite), urinaires (uréthrite), oculaires (conjonctivite, uvéite)
   ou cutanées (psoriasis, keratodermie palmo-plantaire). Ces affections
   sont également plus fréquentes dans votre continent d’origine.

4. Dysplasies poly-épiphysaires ou spondylo-épiphysaires. Il
   s’agit de situations rares, avec une notion héréditaire.

5. Anomalies congénitales du métabolisme (notamment
   mucopolysaccharidoses).

Ce diagnostic différentiel nécessite surtout :

1. Une évaluation clinique précise des
   articulations en cause

2. Un examen radiologique des articulations les
   plus touchées. Cet examen capital permet de retrouver les caractéristiques des
   affections évoquées ci-dessus.

3. Des examens sanguins

• recherche des témoins de l’inflammation, vitesse de sédimentation,
  c-réactive protéine

• recherche des tests rhumatologiques (facteur rhumatoïde, facteurs
  anti-nucléaires)

• formule sanguine et tests de coagulation

• tests biochimiques essentiels.

4. Si possible examen du liquide synovial.

Nous
serions très intéressés de connaître le résultat de ces investigations
rhumatologiques et nous restons à votre disposition pour répondre à vos
autres questions (« conseils sur ce qu’il faut faire ») en
fonction du diagnostic précis qui sera posé.