Le problème des indications opératoires pour la
main polyarthritique a déjà été abordé en réponse aux questions 69, 101 et 135
sur le même site. Vous y trouverez des renseignements qui pourraient vous être
utiles.

La destruction de la première rangée du carpe
entraîne habituellement une importante désaxation de l’articulation du poignet,
la main étant luxée en direction palmaire et cubitale, avec une instabilité qui
compromet la préhension.

Parmi les trois solutions qui vous sont
proposées, j’écarterai la dénervation : cette intervention délicate
pourrait au mieux diminuer les douleurs, mais elle ne changerait en rien la
fonction de préhension. Il s’agit en fait de stabiliser cette articulation du
poignet pour que les mouvements distaux (ceux des doigts) soient efficaces.
Cette stabilisation peut se faire par deux moyens :

• l’arthrodèse
  consiste à
  supprimer le mouvement du poignet en fixant le carpe au radius, en bonne
  position (alignement des axes + légère flexion dorsale). Diverses techniques
  permettent d’assurer un pont osseux entre la main et le radius. Pour
  permettre d’effectuer des mouvements de pro-supination, le cubitus n’est pas
  participant à cette fixation.
• La
  prothèse du poignet.
  Il y a plusieurs types à disposition, avec des points d’appui sur le radius
  d’une part et sur les métacarpiens II et III en général. Un axe de rotation
  permet les mouvements d’extension-flexion. Les axes de fixation sont
  métalliques. Pour qu’ils soient tolérés, il faut que les os correspondants ne
  soient pas trop atrophiques.

L’arthrodèse est plus solide, elle permet une
force de préhension satisfaisante, alors que la prothèse permettrait des
mouvements plus fins.

La proposition de
réaliser d’un côté une prothèse et de l’autre une arthrodèse est donc tout à
fait raisonnable. Le choix du côté dépend surtout du type d’activité que vous
envisagez.