Les renseignements très précis que vous nous
donnez sur l’affection de vos genoux ne
nous orientent pas vers le diagnostic de polyarthrite rhumatoïde, titre de
notre site.

Nous vous apportons cependant quelques éléments
de réponse à vos questions :

1. Les
   chiffres que vous nous donnez pour le comptage
   des leucocytes dans le liquide articulaire sont « limites » et ne permettent
   pas d’affirmer de façon définitive qu’il s’agit dans votre cas d’une
   maladie articulaire inflammatoire.
2. Dans
   un tel cas, l’examen du liquide articulaire comporte une recherche des cristaux,
   spécialement des cristaux d’hydroxyapatite (chondrocalcinose) et d’urates
   (goutte). Nous ne savons pas si cet examen a été fait.
3. Les
   clichés radiologiques standard nécessitent un examen attentif, à la
   recherche des images caractéristiques de la chondrocalcinose et des arguments en faveur du syndrome d’hyperpression externe de la rotule
   ou d’une autre anomalie dans la
   statique du genou. Des examens
   en charge permettent dans une certaine mesure d’évaluer la hauteur des
   cartilages d’appui. L’IRM ne permet pas forcément une bonne visualisation
   des ménisques.
4. L’atrophie
   musculaire de voisinage est une conséquence de la situation articulaire.
5. Nous
   ne pensons pas que les facteurs émotionnels puissent jouer un rôle dans
   une telle situation, si ce n’est peut-être d’attirer votre attention sur
   ces symptômes.

En conclusion, vous nous présentez
l’histoire d’un hydrops récidivant intéressant
successivement les deux genoux, sans
autre manifestation d’une autre articulation. Les éléments que vous donnez
doivent faire envisager les possibilités diagnostiques suivantes :

Défaut statique avec début de dégénérescence arthrosique et réaction synoviale

Lésions méniscales (non détectées à l’IRM)

Chondrocalcinose articulaire

Synovite
nodulaire ou villo-nodulaire (presque le plus souvent des saignements dans le
liquide synovial).

Pour aller plus loin, il faudrait
envisager une arthroscopie
(vérification de l’état des ménisques et des surfaces cartilagineuses, examen
de la synoviale et biopsie dirigée).

Le traitement que vous recevez
actuellement (glace, anti-inflammatoires, Structum) est un traitement d’attente
tout à fait correct.

Enfin, nous vous confirmons que l’école rhumatologique de Toulouse s’est
forgée une réputation internationale, en particulier avec les travaux du Prof.
Arlet et de ses élèves sur la pathologie du genou !