Les renseignements très précis que vous nous
donnez sur laffection de vos genoux ne
nous orientent pas vers le diagnostic de polyarthrite rhumatoïde, titre de
notre site.
Nous vous apportons cependant quelques éléments
de réponse à vos questions :
- Les
chiffres que vous nous donnez pour le comptage
des leucocytes dans le liquide articulaire sont « limites » et ne permettent
pas daffirmer de façon définitive quil sagit dans votre cas dune
maladie articulaire inflammatoire.
- Dans
un tel cas, lexamen du liquide articulaire comporte une recherche des cristaux,
spécialement des cristaux dhydroxyapatite (chondrocalcinose) et durates
(goutte). Nous ne savons pas si cet examen a été fait.
- Les
clichés radiologiques standard nécessitent un examen attentif, à la
recherche des images caractéristiques de la chondrocalcinose et des arguments en faveur du syndrome dhyperpression externe de la rotule
ou dune autre anomalie dans la
statique du genou. Des examens
en charge permettent dans une certaine mesure dévaluer la hauteur des
cartilages dappui. LIRM ne permet pas forcément une bonne visualisation
des ménisques.
- Latrophie
musculaire de voisinage est une conséquence de la situation articulaire.
- Nous
ne pensons pas que les facteurs émotionnels puissent jouer un rôle dans
une telle situation, si ce nest peut-être dattirer votre attention sur
ces symptômes.
En conclusion, vous nous présentez
lhistoire dun hydrops récidivant intéressant
successivement les deux genoux, sans
autre manifestation dune autre articulation. Les éléments que vous donnez
doivent faire envisager les possibilités diagnostiques suivantes :
Défaut statique avec début de dégénérescence arthrosique et réaction synoviale
Lésions méniscales (non détectées à lIRM)
Chondrocalcinose articulaire
Synovite
nodulaire ou villo-nodulaire (presque le plus souvent des saignements dans le
liquide synovial).
Pour aller plus loin, il faudrait
envisager une arthroscopie
(vérification de létat des ménisques et des surfaces cartilagineuses, examen
de la synoviale et biopsie dirigée).
Le traitement que vous recevez
actuellement (glace, anti-inflammatoires, Structum) est un traitement dattente
tout à fait correct.
Enfin, nous vous confirmons que lécole rhumatologique de Toulouse sest
forgée une réputation internationale, en particulier avec les travaux du Prof.
Arlet et de ses élèves sur la pathologie du genou ! |