Le diagnostic
dune polyarthrite rhumatoïde débutante est toujours difficile
Le médecin pense toujours à la possibilité dun
tel diagnostic, mais il se peut quil nen parle pas à son malade avant davoir
des arguments décisifs.
Chez une femme de 40 ans qui présente une
difficulté de flexion dun seul doigt (chez vous le majeur gauche, mais
seriez-vous gauchère ?) on pense en premier lieu à un problème local, la tendinite des fléchisseurs de ce doigt.
La déviation de ce doigt (vraisemblablement une
déviation axiale en direction du côté cubital de la main) est déjà suspecte. Ce
qui lest encore plus, cest lextension
des symptômes à dautres doigts et même à lautre main, puis les tests de linflammation (VS et CRP).
Un diagnostic de certitude est nécessaire avant
détablir un plan thérapeutique. Pour arriver à cette certitude, nous vous
proposons les directions suivantes :
- Lexamen rhumatologique spécialisé
permet déjà de mettre en évidence des éléments caractéristiques : –
tuméfaction élastique de lenveloppe articulaire, épaississement parfois
nodulaire des tendons fléchisseurs, empâtement du dos du carpe et
épaississement transversal, limitations de certaines amplitudes de
mouvement, etc
- Si
cet examen clinique napporte pas la certitude, on fait appel aux techniques dimagerie. Parmi ces
techniques, cest la résonance
magnétique (IRM), qui est la plus performante, surtout si elle est
associée à une injection de gadolinium, qui met en évidence linflammation
articulaire.
- Le
latex et le Waaler-Rose ont été employés comme indicateurs, mais ils ne
sont pas spécifiques (ils peuvent être positifs dans dautres situations
et même pour le Latex en dehors de toute situation pathologique). On donne
actuellement la préférence à la recherche des anti-CCP (test à la Filagrin mis au
point ces dernières années). Ce test à une spécificité beaucoup plus
grande que les tests précédemment utilisés.
Ce diagnostic de certitude est pour vous
létape indispensable. Nous ne pouvons pas vous parler de la « suite des
événements » avant cette réponse.
Vous nous parlez aussi des fourmillements
nocturnes des mains. Ces symptômes évoquent une souffrance du nerf médian dans
le canal carpien (où passent les tendons fléchisseurs). On peut rencontrer
aussi ces fourmillements en dehors de la polyarthrite (grossesse, ménopause,
surcharge mécanique de ces tendons, etc
) |