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Polyarthrite
Question 320
Uncategorized Julien / septembre 3, 2021

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 QUESTION 320

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Bonjour,
Je suis maman depuis 5 mois et  1 ou 2 mois apres mon accouchement
je me suis aperçue que certains de mes doigts étaient déformés (petits doigts et
2ème et 3ème doigts de chaque main) Je n’ai eu aucune douleur (ni rougeur, ni
gonflement ni articulations chaudes) associés et depuis 1 mois j’ai une teno
synovite au poignet droit qui se résorbe toute seule.
J’ ai également des
douleurs dans les mains, poignets, coude, pieds et genou et a l’arrière du bassin
côté droit qui ne m’handicape pas et qui ne me réveille pas la nuit et ne me font
pas plus souffrir le matin. J’ai tout de même consulté un rhumato qui m’a fait
faire des prises de sang.
Resultats tout à fait normaux. Sédimentation et
protéine C également tout à fait normales.
Mais je reste tout de même
angoissée à l’idée d’être polyartritique car j’ai tout de même quelques douleurs par ci
par là et des déformations des doigts.
qu’en pensez-vous ? A quel autre type
de rhumatisme cela peut-il faire penser, mon rhumato n’est pas du tout éclairé sur
la question, il me pense déprimée voilà tout.
MERCI PAR AVANCE POUR VOTRE AIDE
ET VOTRE REPONSE

Complément

En premier lieu merci de
m’accorder du temps pour répondre à mes questions, je vous en suis très
reconnaissante celà m’apporte bcp de réconfort.
 

En effet, les petites douleurs
que je ressens ne semblent pas être aussi fortes que celles qui sont ressenties
dans la PR. Et tous les examens que j’ai fais sont effectivement tous negatifs
(HLAB 27, VS, CPK, LDH) proteine c reactive: 6; creatinine 8; electrophorese des
proteines seriques : ok, anticorps anti keratine négatif; anticorps anti DNA natif
<35; anticorps anti peptides citrulinés <25.

j »ai également passé une
scintigraphie osseuse qui n’a rien montré. Mais dans ce cas comment expliquer
ces petites douleurs que je ressens évaluées à 3 ou 4/10 et surtout ces
déformations que j’ai aux petits doigts, les dernières phalanges qui vont vers
l’interieur . C’est ça ma source d’angoisse première car personne ne me repond
clairement à cette question alors effectivement j’ai fait tous les examens
nécessaire mais j’ai la peur que celà s’aggrave et que les autres doigts soient
atteints.

Trouvez-vous que les examens
que l’on m’a fait passer sont suffisamment complets, y a t’il d’autres choses à
faire ou est-ce suffisant pour dire que ce n’est ni de la PR ni de
l’artrose ?

Que pensez-vous de mes
déformations?

Merci encore pour votre aide

Complément
2

Rebonjour
j’ai tout de même une dernière petite question l’irm et la scintigraphie
osseuse sont ils des examens fiables même au tout début d’une éventuelle maladie
osseuse inflammatoire ou même en cas d’arthrose ?
MERCI ENCORE

Complément 3

Bonjour ,
Je me permets de vous sollicitez de nouveau car aucun rhumatologue(3)
n’a pu apporter un diagnostique a mon mal mais ils avouent cependant que mes
phalanges et les douleurs ressenties sont anormales. Tous les examens
biologiques et radiographiques restent normaux la VS et la proteine reactive C
sont tout a fait normales (refaite il y’a 2 semaines). Donc pas de signe de
rhumatisme inflammatoire  mais peut il etre débutant et s’installer
progressivement sans presenter de signe d’inflammation biologique?   J’avoue
etre completement perdue car mon genou droit me fait souffrir (raisonnablement
)a n’importe quel moment de la journée ( la douleur se trouve sur les contours
de la rotule j’éprouve comme une brulure au niveau de l’os, j’ai une tendinite
au niveau de la hanche gauche (peut etre que c’est ma surchage ponderale?) mon
tendon d’achille commence a me faire souffrir également, mon coude droit ( le
fait de porter mon fils n’arrange rien, et enfin j’ai tous les jours mal au
dernieres phalanges de mes doigts  pouces compris qui sont parfois rouges mais
pas gonflées, je ne constate pour le moment pas de deformations comme au niveau
des mes petits doigts (pour lesquels j’éprouve maintenant une gene fonctionnelle
surtout en les pliant). Le rhumato a exclu un eventuel foyer infectieux  par des
examens sanguins mais il exclu l’éventualité d’une arthrose des mains a 27
ans. Mais je ne saisie plus rien pas d’arthrose, pas de PR possible au niveau
des dernieres phalanges (en etes vous sure???), pas de lupus. Mais des
douleurs.!!!!!!     Qu’est ce que ca peut bien etre alors? Je vous en
supplie éclairez moi Ca fait maintenant 6 mois que ca dure!!!!
Ca m’ai tres difficile de vivre sereinement en ayant toutes ces
petites douleurs et aucun diagnostic, j’ai evidemment très peur que cela
dégénère et qu’il soit trop tard pour prendre les choses en
main.
Connaissez vous un bon rhumato spécialisé dans ce type de maladie
progressive vers saint maur des fosses ou creteil ou bien meme sur Paris afin
que je puisse consulter quelqu’un de
compétent??????????
Que pensez vous de mon cas est ce que ca vous fait pensez a une PR
ou une spondylarthrite ou un lupus ou de l’arthrose ou je ne sais quoi d’autre
car je ne suis pas médecin. Je suis juste une jeune maman qui aimerait voir son
bébé grandir et vivre tranquillement sans etre angoissé par des
douleurs.
Je suis confuse de vous faire perdre votre temps qui est surement
tres precieux  mais j’avoue que vous etes mon seul repere en la matiere.
Je vous remercie tres sincerement de votre
aide.
Cordialement

 


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La description que vous nous donnez est
d’interprétation bien difficile car nous y trouvons certaines contradictions.
Dans un premier temps, vous nous parlez des déformations de vos doigts, tout en
précisant que vous n’aviez eu aucune douleur et que vous n’aviez pas observé de
gonflement ni de rougeur. Dans la phrase suivante, vous nous dites que vous
avez également des douleurs dans les mains, dans les pieds et dans certaines
grosses articulations. A la fin de votre message, vous nous redites que vous
avez quand même quelques douleurs par ci par là.

Certes, vous avez noté ces anomalies un ou deux
mois après votre accouchement ce qui pouvait faire penser à ce diagnostic de
P.R. Toutefois, la négativité de tous les examens sanguins rend ce diagnostic
bien peu vraisemblable, mais ne permet cependant pas de l’exclure
définitivement. Pour lever ce doute, il faudrait préciser en quoi consistent
les déformations que vous avez enregistrées (puisqu’il n’y a ni enflure, ni
rougeur, ni chaleur). D’autre part, un examen clinique détaillé devrait
permettre de confirmer ou d’infirmer la présence de phénomènes inflammatoires.

Cette difficulté du diagnostic précoce de la
maladie articulaire se retrouve dans de nombreuses questions, comme vous
pourrez vous en rendre compte en consultant les réponses 10, 20, 23, 37, 96,
153, 164 et 289. C’est vraisemblablement parce qu’il n’a pas pu mettre en
évidence de signes cliniques objectifs, à côté de la négativité des tests
sanguins, que votre rhumatologue s’est demandé si vous étiez déprimée. Dans la
fibromyalgie, on peut effectivement trouver des plaintes analogues (voir
réponses 34, 209 et 265 sur le même site).

Complément

Votre complément du 28 mai
nous permettra de vous apporter peut-être une réponse plus précise. Nous
comprenons cette fois que les déformations de vos doigts ne concernent que
l’articulation inter-phalangienne distale de vos cinquièmes doigts. Nous
déduisons de vos explications qu’il s’agit d’une déviation axiale, c’est-à-dire
une déviation de l’axe de la dernière phalange par rapport à la précédente :
cette dernière phalange du cinquième doigt se rapproche du quatrième. Vous nous
disiez précédemment qu’il n’y a ni enflure, ni rougeur, ni chaleur, mais de
petites douleurs.

Avec ces éléments, nous
pouvons essayer de vous rassurer

  • une polyarthrite ne
    s’intéresse pas aux articulations distales des longs doigts, elle visera plutôt
    les articulations basales des doigts.
  • une polyarthrite ne peut pas
    être diagnostiquée en l’absence de tout phénomène inflammatoire.
  • les examens sanguins très
    complets que vous avez faits n’apportent aucun argument en faveur d’une maladie
    inflammatoire.
  • Une arthrose aurait fait sa
    preuve sur le cliché radiologique. Un tel diagnostic n’est pas vraisemblable en
    raison de votre âge, d’autant plus que cette articulation n’est pas sollicitée
    sur le plan mécanique.

Alors, me direz-vous, de quoi
s’agit-il ?

Il est présomptueux de faire
un diagnostic sans voir ces doigts ou au moins la radiographie de ces doigts.
Nous pensons qu’il s’agit d’une anomalie banale, décrite parmi les clino­dactylies.
Nous avons observé des déformations de ce type avec regroupement familial regardez
ce cinquième doigt dans votre famille…). Il faut ajouter que le cinquième
orteil a aussi tendance à s’incliner fortement vers le quatrième ( mais dans ce
cas les chaussures sont responsables ).

Les douleurs que vous avez
ressenties sont peut-être à mettre sur le compte d’une activité manuelle
particulière ? N’ayez aucune crainte : vous n’avez pas de maladie progressive,
il n’y a pas de risques d’extension aux autres doigts.

Complément
2

En complément de la
radiographie classique, l’examen IRM peut apporter des renseignements
supplémentaires : présence d’un épanchement articulaire, épaississement de
la synoviale, érosions débutantes, modifications de la structure osseuse etc.

La scintigraphie osseuse quant à elle permet de déceler et de localiser
avec précision un foyer inflammatoire, une arthrite par exemple.

Habituellement, ces examens sont réservés
aux cas où il existe une forte suspicion clinique de polyarthrite, mais avec
des radiographies conventionnelles encore négatives. Dans le cas de l’arthrose
des doigts, ces examens supplémentaires n’apportent pas plus qu’une bonne
radiographie classique

Complément
3

En date
du 23 avril, du 28 mai, du l6 juin et du 3 septembre, vous nous avez présenté
vos inquiétudes au sujet de la santé de vos articulations : les plaintes
douloureuses sont variables, mais les seules déformations qui vous préoccupaient
étaient localisées aux articulations terminales des cinquièmes doigts. Nous
avions estimés que ce type de déformation était plus vraisemblablement
d’origine constitutionnelle, ce qui s’est vérifié dans le fait que la même
anomalie touchait deux membres de votre famille.

Au vu de
la négativité des examens radiologiques et biologiques que vous avez subis,
nous avons tenté de vous rassurer, car ces examens n’apportaient pas d’argument
pour confirmer l’un ou l’autre des diagnostics que vous craignez :
polyarthrite, spondylarthrite, arthrose et lupus. Au vu de votre dernier envoi,
nous constatons notre échec : comme les trois rhumatologues que vous avez
consultés, nous n’avons pas pu vous rassurer.

Aujourd’hui,
vous nous suppliez de vous éclairer ! Mais le contact par internet ne nous
permet pas d’aller plus loin : nous n’avons pas la possibilité d’examiner
vos articulations, ni les données de l’imagerie, ni les résultats détaillés des
examens de laboratoire. Certes, nous savons que ce domaine de la rhumatologie
est d’accès difficile. A vous entendre
,
il est difficile de vivre sereinement en ayant toutes ces petites douleurs et
aucun diagnostic.

Pour
calmer l’angoisse que vous exprimez si clairement, je pense qu’il serait
judicieux, comme vous l’envisagez vous-même, de prendre un autre avis,
particulièrement à la consultation spécialisée d’un service universitaire de
rhumatologie, par exemple à l’Hôpital Cochin à Paris, Dans ce but, il serait
très utile que vous puissiez réunir les résultats de laboratoire et les données
de l’imagerie.

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