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La description que vous nous donnez est
dinterprétation bien difficile car nous y trouvons certaines contradictions.
Dans un premier temps, vous nous parlez des déformations de vos doigts, tout en
précisant que vous naviez eu aucune douleur et que vous naviez pas observé de
gonflement ni de rougeur. Dans la phrase suivante, vous nous dites que vous
avez également des douleurs dans les mains, dans les pieds et dans certaines
grosses articulations. A la fin de votre message, vous nous redites que vous
avez quand même quelques douleurs par ci par là.
Certes, vous avez noté ces anomalies un ou deux
mois après votre accouchement ce qui pouvait faire penser à ce diagnostic de
P.R. Toutefois, la négativité de tous les examens sanguins rend ce diagnostic
bien peu vraisemblable, mais ne permet cependant pas de lexclure
définitivement. Pour lever ce doute, il faudrait préciser en quoi consistent
les déformations que vous avez enregistrées (puisquil ny a ni enflure, ni
rougeur, ni chaleur). Dautre part, un examen clinique détaillé devrait
permettre de confirmer ou dinfirmer la présence de phénomènes inflammatoires.
Cette difficulté du diagnostic précoce de la
maladie articulaire se retrouve dans de nombreuses questions, comme vous
pourrez vous en rendre compte en consultant les réponses 10, 20, 23, 37, 96,
153, 164 et 289. Cest vraisemblablement parce quil na pas pu mettre en
évidence de signes cliniques objectifs, à côté de la négativité des tests
sanguins, que votre rhumatologue sest demandé si vous étiez déprimée. Dans la
fibromyalgie, on peut effectivement trouver des plaintes analogues (voir
réponses 34, 209 et 265 sur le même site).
Complément
Votre complément du 28 mai
nous permettra de vous apporter peut-être une réponse plus précise. Nous
comprenons cette fois que les déformations de vos doigts ne concernent que
l’articulation inter-phalangienne distale de vos cinquièmes doigts. Nous
déduisons de vos explications qu’il s’agit d’une déviation axiale, c’est-à-dire
une déviation de l’axe de la dernière phalange par rapport à la précédente :
cette dernière phalange du cinquième doigt se rapproche du quatrième. Vous nous
disiez précédemment qu’il n’y a ni enflure, ni rougeur, ni chaleur, mais de
petites douleurs.
Avec ces éléments, nous
pouvons essayer de vous rassurer
- une polyarthrite ne
s’intéresse pas aux articulations distales des longs doigts, elle visera plutôt
les articulations basales des doigts.
- une polyarthrite ne peut pas
être diagnostiquée en l’absence de tout phénomène inflammatoire.
- les examens sanguins très
complets que vous avez faits n’apportent aucun argument en faveur d’une maladie
inflammatoire.
- Une arthrose aurait fait sa
preuve sur le cliché radiologique. Un tel diagnostic n’est pas vraisemblable en
raison de votre âge, d’autant plus que cette articulation n’est pas sollicitée
sur le plan mécanique.
Alors, me direz-vous, de quoi
s’agit-il ?
Il est présomptueux de faire
un diagnostic sans voir ces doigts ou au moins la radiographie de ces doigts.
Nous pensons qu’il s’agit d’une anomalie banale, décrite parmi les clinodactylies.
Nous avons observé des déformations de ce type avec regroupement familial regardez
ce cinquième doigt dans votre famille…). Il faut ajouter que le cinquième
orteil a aussi tendance à s’incliner fortement vers le quatrième ( mais dans ce
cas les chaussures sont responsables ).
Les douleurs que vous avez
ressenties sont peut-être à mettre sur le compte d’une activité manuelle
particulière ? N’ayez aucune crainte : vous n’avez pas de maladie progressive,
il n’y a pas de risques d’extension aux autres doigts.
Complément
2
En complément de la
radiographie classique, lexamen IRM peut apporter des renseignements
supplémentaires : présence dun épanchement articulaire, épaississement de
la synoviale, érosions débutantes, modifications de la structure osseuse etc.
La scintigraphie osseuse quant à elle permet de déceler et de localiser
avec précision un foyer inflammatoire, une arthrite par exemple.
Habituellement, ces examens sont réservés
aux cas où il existe une forte suspicion clinique de polyarthrite, mais avec
des radiographies conventionnelles encore négatives. Dans le cas de larthrose
des doigts, ces examens supplémentaires napportent pas plus quune bonne
radiographie classique
Complément
3
En date
du 23 avril, du 28 mai, du l6 juin et du 3 septembre, vous nous avez présenté
vos inquiétudes au sujet de la santé de vos articulations : les plaintes
douloureuses sont variables, mais les seules déformations qui vous préoccupaient
étaient localisées aux articulations terminales des cinquièmes doigts. Nous
avions estimés que ce type de déformation était plus vraisemblablement
dorigine constitutionnelle, ce qui sest vérifié dans le fait que la même
anomalie touchait deux membres de votre famille.
Au vu de
la négativité des examens radiologiques et biologiques que vous avez subis,
nous avons tenté de vous rassurer, car ces examens napportaient pas dargument
pour confirmer lun ou lautre des diagnostics que vous craignez :
polyarthrite, spondylarthrite, arthrose et lupus. Au vu de votre dernier envoi,
nous constatons notre échec : comme les trois rhumatologues que vous avez
consultés, nous navons pas pu vous rassurer.
Aujourdhui,
vous nous suppliez de vous éclairer ! Mais le contact par internet ne nous
permet pas daller plus loin : nous navons pas la possibilité dexaminer
vos articulations, ni les données de limagerie, ni les résultats détaillés des
examens de laboratoire. Certes, nous savons que ce domaine de la rhumatologie
est daccès difficile. A vous entendre,
il est difficile de vivre sereinement en ayant toutes ces petites douleurs et
aucun diagnostic.
Pour
calmer langoisse que vous exprimez si clairement, je pense quil serait
judicieux, comme vous lenvisagez vous-même, de prendre un autre avis,
particulièrement à la consultation spécialisée dun service universitaire de
rhumatologie, par exemple à lHôpital Cochin à Paris, Dans ce but, il serait
très utile que vous puissiez réunir les résultats de laboratoire et les données
de limagerie.
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