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Polyarthrite
Question 346
Uncategorized Julien / septembre 3, 2021

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 QUESTION 346

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Bonjour, pouvez-vous me dire de quoi je souffre et si l’on me traite
comme il faut ? Merci.
Historique: En novembre 04 mon rhumatologue
m’a diagnostiqué une oligoarthrite d’origine indéterminée
(rhumatisme inflammatoire). Celle-ci est d’ailleurs tjs
d’origine indéterminée. (On pense que ça peut être du rhumatisme
psoriasique car il y a du pso dans ma famille mais sans atteinte articulaire. Un
oncle lui souffre du syndrome de Reiter.) Pendant cette période-là je souffrait
bcp du dos, surtout en fin de nuit et je prenais quotidiennement des AINSI pour
diminuer les douleurs et passer des nuit plus ou moins normales. (Je précise que
ces douleurs dorsales duraient déjà depuis 6-7 ans mais sont vraiment allé en
augmentant progressivement d’année en année.) Un mois plus tard les
choses se sont aggravées car j’avais encore plus mal aux muscles dorsaux
tjs en fin de nuit à cause du contact dos/matelas et le majeur de la main droite
a commencé à gonfler à la 1ère phalange et à me faire très mal jusqu’au
moment où je ne pouvais ni le toucher et encore moins le plier.
L’articulation IPP est devenue énorme et chaude et a commencé petit à
petit à créer aussi une déformation importante en flexum des 2 dernières
phalanges et empêcher totalement toute flexion au niveau de l’ IPD, ceci
malgré que cette articulation-ci reste totalement saine à ce jour. Mon genou
gauche me faisait également souffrir, au réveil je ne pouvais tout simplement
pas le plier. Ca n’était possible qu’après avoir pris mes AINSI
quotidien. L’articulation n’a jamais gonflé, mais j’ai
tiré la patte pendant au moins 3 mois. Des douleurs dans les deux épaules sont
également apparues. On a donc augmenté la dose de AINSI de 100 à 150mg par jour
jusqu’a ce que des sensations de vertige, des palpitations et des crises
similaires à des crises d’anxiétés me fassent diminuer la dose à 100mg.
Début janvier 05 on a commencé un traitement à la Salazopirine pendant 9-10
semaines sans aucuns effets. Ensuite on à commencé un traitement au MTX en
augmentant progressivement les doses jusqu’a 4x5mg et il n’y a
toujours aucun effet après 20 semaines de traitement. Mon médecin pense donc
m’injecter prochainement de l’Humira en plus du MTX. A ce jour
mon genou fonctionne à 90% et je ne prend plus de AINSI depuis 10 semaines. Mon
dos me fait un peu moins souffrir mais j’ai toujours mal dans les deux épaules. Mon
doigt a été infiltré à deux reprises (1er et 20 avril 05, certainement trop tard
!) par des corticostéroïdes ainsi qu’une synoviorthèse, sans bénéfice
aucun à part que la première injection a fait dégonfler la zone 1ère phalange. A
la deuxième infiltration (20 avril 05) mon médecin m’a fait comprendre que ci
celle-ci n’avait pas d’effet visible, mon doigt resterait tjs comme ça. Il n’y a
eu aucun effet et mon doigt n’a pas bougé.

Complément

Bonjour,
Je vous remercie
beaucoup pour votre réponse. Il est toujours intéressant
d’avoir un autre diagnostic quand les choses traînent
et que l’on commence à douter et à se poser pleins
de questions au sujet du traitement en cours.
Pour
répondre à vos interrogations, des radiographies des
sacro-iliaques ont bien été faites et tout est normal
à ce niveau là. Quant aux douleurs dans le dos il s’agit
bien de dorsalgies et non pas de dorso-lombalgies. J’ai
mal aux muscles du milieu du dos et cela se manifeste
en fin de nuit, il ne m’est alors plus possible de rester
au lit, ceci après 6-7h de contact dos/ matelas.
Concernant
les raideurs rachidiennes, je pense effectivement que
j’en souffre un peu au réveil et que cela disparaît
progressivement au fil de la journée jusqu’à retrouver
une souplesse presque normale. Je dis « presque
normale » car je suis de tout temps souple comme
une barre à mine. Cela est certainement dû à mon Scheuermann
et à ma scoliose qui  provoquent parfois des maux
de la colonne (pas musculaires) dans le bas du dos au
niveau des reins, lors de certaines tâches en position
agenouillée ou accroupie.
Les dernières radiographies
des mains ne montraient rien d’anormal mis à part le
doigt qui est atteint (voire aussi photos ci-jointes,
l’une date d’aujourd’hui et l’autre du mois de mars
05 où mon doigt n’avait pas encore dégonflé).
Au
sujet de l’examen des ongles, je n’ai actuellement aucun
des ces petits trous d’épingles caractéristiques du
pso, par contre certains de mes ongles sont cannelés
longitudinalement. Est-ce un signe ?
Dernière question:
le traitement MTX par injection IM peut-il avoir des
effets néfastes sur les reins et le foie ? Mon naturopathe
a diagnostiqué que mes reins et le foie sont « trop
chargés » et j’avoue souffrir parfois des reins,
je ressens parfois des lancées dans le rein droit.
Merci
beaucoup pour vos précieux renseignements.
Meilleures
salutations.

 


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Au
vu du rapport détaillé que vous donnez sur vos plaintes douloureuses et sur les
manifestations objectives, nous concluons à une
oligo-arthrite asymmétrique ( avec tuméfaction spectaculaire d’une
articulation interphalangienne ) et à des
dorsalgies
( ou peut-être des dorso-lombalgies ) à maximum nocturne.

Nous
ignorons le résultat des radiographies du rachis et des sacro-iliaques, qui ont
certainement été faites ( sacro-iliite ? ) et nous ne savons pas si vous
avec remarqué, ou si votre rhumatologue a pu déceler une raideur rachidienne.
L’ensemble est cependant évocateur d’un rhumatisme psoriasique ( qui peut
exister sans psoriasis ) , d’autant plus qu’il y a une anamnèse familiale qui
va dans ce sens. L’examen attentif des ongles et des radiographies des doigts
pourrait apporter des arguments supplémentaires.

Le traitement que vous avez reçu jusqu’à présent
correspond tout à fait aux directives des services universitaires de rhumatologie.
Après échec des AINS et du Methotrexate, c’est à dire si la maladie reste
active sur le plan clinique et biologique, il est parfaitement judicieux, chez
un patient jeune d’envisager d’y ajouter un traitement anti-TNF comme l’Humira.

Complément

Les
photographies que vous nous avez envoyées mettent en évidence au niveau du
majeur droit une tuméfaction nette de l’articulation basale (
métacarpo-phalangienne ) et de l’articulation inter-phalangienne proximale (
AIPP ) , ce qui correspond à une dactylite avec aspect de « doigt en
saucisse » ( excusez-moi ! ) .
,
Cette image peut être compatible avec une
localisation de rhumatisme psoriasique, mais il peut y avoir
d’autres causes plus rares.

En
ce qui concerne les ongles, les clichés ne sont pas assez nets pour y
reconnaître les signes caractéristiques d’une atteinte de la matrice unguéale (
ongles en dé à coudre ou striures ). En revanche, nous ne voyons pas de
décollement unguéal ( onycholyse ). Sur le cliché montrant deux doigts sur
toute la longueur, on croit reconnaître une légète déformation en verre de
montre. En général, une dactylite persistante se révèle sur les clichés
radiologiques sous la forme de petites érosion, d’épaississement périosté ou de
prolifération localisée. Est-ce que celà pourrait correspondre à votre
formulation « mis à part le doigt qui est atteint » ?

Revenons
à l’interprétation des radiographies vertébrales : s’il y a une séquelle
de maladie de Scheuermann à la base, l’interprétation est plus difficile, car
il faut faire la différence entre des ostéophytes générés par le trouble de
croissance vertébral et des syndesmophytes en relation avec une éventuelle
atteinte inflammatoire. Une mesure précise de la mobilité de chaque segment
vertébral pourrait apporter des éclaircissements.

Le Methotrexate est connu pour avoir une certaine
hépatotoxicité, raison pour laquelle un contrôle régulier des tests hépatiques
est recommandé. Par contre, ce traitement ne peut pas expliquer des douleurs de
la loge rénale.

 Votre
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