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Polyarthrite
Question 360
Uncategorized Julien / septembre 3, 2021

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 QUESTION 360

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Bonjour
ma mère (75 ans) est traitée pour une pseudo polyarthrite
rizomélique depuis presque 3 ans. Elle a pris de la cortisone 20 mg au début de
traitement puis progressivement diminué la dose jusqu’à ce jour : 3
mg/j
en juillet on lui a prescrit du plaquenil en plus.
en septembre sa VS
étant montée à 38 on lui a prescrit du novatrex à la place du plaquenil.
le
médecin pense qu’elle développe une cortico dépendance.
ma mère
n’a pas commencé ce nouveau traitement. Pensez-vous que le novatrex soit
indiqué pour une PPR ? quels examens sont indispensables avant cette prescription
?
Elle est traitée à Aubagne près de Marseille.

 


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Le
problème de la pseudo-polyarthrite rhizomélique à été traité dans les réponses
aux questions
44, 71 bis , 88 , 274 ,
315 et 353
sur le même site. La cortisone représente le traitement de
choix. Les doses administrées ont été tout à fait correctes. Habituellement, la
«  dose d’entretien », c’est-à-dire la dose minimale nécessaire pour
éviter une reprise de la maladie, se situe autour de 5 à 7,5 mg d’équivalent
prednisone. Comme nous le disons dans les réponses citées, la maladie ( donc le
traitement ) peut durer plusieurs années. Actuellement, la nouvelle ascension
de la VS donne à
penser que la dose de 3 mg était insuffisante.

Pour
notre part, nous hésiterions à employer le terme de cortico-dépendance pour de
si faibles doses et pour une maladie qui
nécessite
un traitement très prolongé à ces doses.

Pour
notre part, et sans connaître tous les détails concernant ce cas, nous
adopterions l’attitude suivante :

  • s’assurer tout
    d’abord qu’il n’y a pas d’argument en faveur d’une artérite temporale ( maladie
    de Horton ), ce qui nécessiterait des doses de stéroïdes plus élevées ( voir
    réponse
    353)
  • rechercher une
    dose d’entretien plus haute entre 5 et l0 mg d’équivalent prednisone.

Le Plaquenil , antimalarique utilisé
depuis longtemps dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde a été parfois
essayé dans cette situation, mais nous ne sommes pas persuadés de son
efficacité.

Le
Methotrexate ( Novatrex ) est un médicament puissant, cytostatique et immuno-suppresseur,
qui est lui aussi largement utilisé dans la polyarthrite. Il a été prescrit
également dans les pseudo-polyarthrites compliquées d’artérite temporale, pour
réduire les doses élevées de cortisone qui sont nécessaires dans cette
situation particulière.

Nous avons essayé de répondre à vos questions
précises, mais il est bien entendu que seul votre médecin- traitant, qui
connaît votre mère, peut mettre en balance les avantages et les inconvénients
du changement thérapeutique envisagé ( le Novatrex a aussi ses effets
secondaires…)

 Votre
témoignage

 

 

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