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Votre
cas ( que vous estimez un peu compliqué ) pose lintéressante question du diagnostic différentiel entre une
polyarthrite rhumatoïde et une arthrite de la sarcoïdose.
Chez
vous, le diagnostic de sarcoïdose ne fait aucun doute, puisque vous en avez les
manifestations cliniques classiques ( pulmonaires, ophtalmologiques et
neurologiques ). Nul doute que les examens biologiques sont venus encore
confirmer le diagnostic clinique.
Or
il se trouve que cette maladie systémique, caractérisée par une réaction
granulomateuse (non caséeuse au contraire de la tuberculose ), peut également
faire des manifestations articulaires et osseuses. La manifestation la plus
courante est une oligo-arthrite aiguë, précoce, contemporaine de lérythème
noueux et des adénopathies hilaires : ces arthrites ne touchent donc que
quelques articulations, comme la cheville ou le genou , avec des phénomènes
inflammatoires importants, mais limités à quelques semaines. Il sagit-là du
syndrome de Löfgren.
Dautre
part, on observe également dans cette maladie, mais de façon moins fréquente,
des arthralgies et des arthrites plus chroniques, qui vont intéresser les
articulations périphériques, dont les mains. Enfin, on sait que les granulomes
de la sarcoïdose peuvent intéresser les petits os des mains, où ils peuvent
provoquer des érosions juxta-articulaires et des résorptions kystiques (
ostéite kystique de Jüngling ).
Comme
vous le voyez, il nest pas besoin de faire appel à une autre maladie pour
expliquer ces nouvelles manifestations au niveau des mains. Attention à ne pas
être trompé : le facteur rhumatoïde ( « caractéristique » de la
polyarthrite rhumatoïde ) peut être positif dans la sarcoïdose et ne justifie
donc pas le diagnostic de PR !
Pour répondre à votre question, je dirai quil ne faut
pas penser que les traitements de la sarcoïdose aient pu masquer les débuts
dune polyarthrite, même sil se trouve que le Methotrexate soit préconisé dans
les deux cas. Pour « démêler tout cela », je pense quil faudrait que
les altérations de vos mains soient examinées par un rhumatologue, et quune
radiographie soit faite pour rechercher les images caractéristiques de la
sarcoïdose, Si vous refaites un épanchement du genou, un examen du liquide
synovial pourrait apporter des arguments supplémentaires. |
