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Polyarthrite
Question 403
Uncategorized Julien / septembre 3, 2021

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 QUESTION 403

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Bonjour
J’ai 26 ans:Depuis décembre, on m’a diagnostiquée une PR.
Mes FR étant négatifs j’aimerai savoir si cela est encourageant ?
Mes CRP sont passés de 44 à 19 après un mois et demi de traitement
(methotrexate, ains, antalgiques) et ma VS diminue aussi :est-ce que je suis
sur une bonne voie ?
Par contre mes douleurs sont toujours là et se propagent (mâchoire, nuque, épaule,
poignet (bloqué), genoux, tendon d’achille et talons…) et le moral n’est pas
au beau fixe!
Ma première prise de sang a révélé des CCP à 165 est ce beaucoup, est-ce
par rapport à l’évolution ?
J’ai une petite fille de 2 ans et demi et j’aurais aimé faire un autre enfant
cette année mais je sais qu’une grossesse n’est pas compatible ! Par rapport aux
taux que je vous ai révélés pensez-vous que je pourrais arrêter le traitement
cette année et combien de temps devrais-je attendre après l’arrêt du traitement
pour concevoir cet enfant?

Merci de votre réponse!

Complément

Tout d’abord
merci d’avoir répondu à ma question:

Effectivement
vous ne connaissez pas tout mon dossier (j’ai fait des radios qui n’ont rien
révélé puis un IRM qui était significatif puis avec les prises de sang qui
ont confirmé ma PR !

Ce que je
voulais savoir  : si mes ccp (165) sont élevés ? Si ils vont baisser ?

Je prends mon
traitement (metho) depuis 2 mois : ma VS a diminué et ma CRP est passée de 44
à 19.

Pendant combien
de temps devrais-je prendre ce traitement ?

Est-ce qu’un
jour je pourrai l’arrêter ?

Merci

Complément 2

Bonjour

Je voulais vous remercier de répondre aussi rapidement à
toutes mes questions ! Votre site est très intéressant !

Vos réponses sont très claires et explicatives.

J’en ai des autres
!

Donc, si j’ai bien compris, je dois me fier aux tests
inflammatoires maintenant (VS et CRP)

Est-ce que le jour où ils seront normaux celà voudra dire
que je suis en rémission ?

Quelle est la
VS normale ?

Est-ce que c’est normal que malgré la diminution de ces taux
la douleur est toujours la même ?

Mon poignet est bloqué, je n’arrive plus à le plier vers
l’arrière (est-ce que je retrouverai une mobilité ? est-ce que l’on peut parler
de séquelles articulaires ?

Ma PR a été déclenchée par le sport que je pratiquais (volley-ball)
et j’ai forcé au niveau des poignets et c’est là que tout a débuté ! Mon poignet
est-il bloqué à cause du sport ou c’est classique pour ceux qui ont la PR ?

D’avance je vous remercie et vous souhaite une agréable
journée

 


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Le
diagnostic précoce de la polyarthrite rhumatoïde a
toujours été difficle. C’est actuellement un élément important pour pouvoir
offrir au patient les meilleures chances de succès. Jusqu’à présent, le diagnostic
était basé sur une liste de critères cliniques (constatation objective
d’arthrites périphériques) , radiologiques et biologiques. Dans votre cas
particulier, nous ne connaissons pas les constatations objectives faites par
votre médecin, ni le résultat des examens radiologiques. Sur le plan du
laboratoire, l’élévation de la VS
et le la CRP sont
des arguments en faveur d’une
inflammation, mais ne sont pas spécifiques de la PR. Le facteur rhumatoïde se positive souvent tardivement
et on ne peut pas l’attendre pour poser le diagnostic et débuter le traitement.

Les anticorps antipeptide citrique
citrulliné ou anti-CCP
ont été
récemment introduits. Ils ont démontré leur spécificité dans cette situation.
Le taux que vous indiquez est élevé et nous paraît significatif. Par contre, la
négativité actuelle du facteur rhumatoïde n’a pas de signification. On admet
cependant que les polyarthrites qui restent négatives quant à ce facteur ont un
meilleur pronostic.

S’il
devait persister un doute quant au diagnostic de PR (nous ne connaissons pas
tous les éléments de votre dossier médical), on pourrait compléter le dossier
radiologique par un examen IRM des mains, qui apporterait alors une certitude.

D’après
les renseignements que vous nous donnez, et surtout d’après les douleurs que
vous ressentez, la poursuite de ce traitement est
nécessaire. L’arrêt ou le changement de traitement ne peut pas être
décidé sur la base des taux sanguins. Il doit se faire par une évaluation
globale de votre cas.

Comme vous le savez, une grossesse est incompatible avec le Methotrexate. Le
délai d’attente après l’arrêt du traitement est fixé à
six mois.

Complément

La
recherche des anticorps anti-CCP correspond à un test de
diagnostic de la nature de la maladie. Ce taux élevé, associé à une
image IRM significative, a permis à votre spécialiste de poser un
diagnostic précoce de la PR,
sans attendre la positivité du facteur rhumatoïde ou des radiographies
standard.

Pour
juger maintenant de l’
évolution de
votre maladie, il ne faut pas compter sur le test anti-CCP ( test diagnostic )
, mais bien sur la VS
et la CRP ( tests
de l’inflammation )

En ce qui concerne maintenant la durée du traitement,
il est trop tôt pour se prononcer. Il faut compter trois à six mois pour juger
l’efficacité du traitement ( dans votre cas, l’évolution des tests sanguins
paraît déjà favorable ). Si le résultat favorable se précise, le traitement
sera prolongé. Dans le cas contraire, le programme sera revu, avec
éventuellement l’adjonction d’un
  autre
traitement médicamenteux. L’arrêt du traitement ne pourra être décidé qu’en cas
de rémission démontrée, aussi bien sur le plan clinique que biologique.

Complément 2

Nous
répondrons ainsi à vos questions complémentaires :

  1. Les tests de l’inflammation (VS et CRP) sont
    pour le médecin un
    indicateur de
    l’évolution de la maladie. Ils viennent compléter les données de l’examen
    clinique. Mais il peut y avoir des discordances entre les deux…
  2. La notion de rémission ne se base
    pas uniquement sur les résultats de ces examens, mais sur toute une série de
    critères cliniques, connus du spécialiste en rhumatologie.
  3. On peut considérer qu’une vitesse de sédimentation est normale lorsqu’elle est
    inférieure à l0 à la première heure.
  4. Habituellement, les douleurs d’origine inflammatoire diminuent  lorsque les signes cliniques et biologiques
    régressent.
  5. Les processus de réparation après une inflammation sévère peuvent entraîner une
    limitation des mouvements extrêmes de l’articulation, rarement un
    « blocage ». Un examen radiologique pourrait préciser les altérations
    anatomiques (pincement de l’interligne en raison d’une usure du cartilage,
    érosions etc.…)
  6. Je ne crois pas qu’on puisse dire que votre PR a été déclenchée par le sport. Elle a été plutôt révélée par les efforts du volley-ball.
  7. La limitation d’amplitude du poignet est comme
    vous le dites « classique » dans la PR.

 Votre
témoignage

 

 

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