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Polyarthrite
Question 418
Uncategorized Julien / septembre 3, 2021

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Je désire un deuxième avis par rapport à mes résultats d’examens:
en Mai 2005 j’ai fait une grosse poussée inflammatoire, j’avais des douleurs
articulaires multiples ( mains, pieds, genoux, chevilles, coudes et sacrum).
Mon
médecin généraliste m’a fait faire des examens sanguins : VS à 48, CRP à 46, test
au latex : négatif, réaction de waaler rose: négatif, recherche d’anticorps anti-nucléaires
:
1/80,aspect de fluorescence : homogène, recherche d’anticorps anti-DNA natif:
& lt; 1/10, parathormone intacte : 17ng/l, recherche HLA B27: négatif, anti-kératine
:
négatif. Antécédents familiaux : polyarthrite rhumatoïde chez ma mère. Je suis
donc dirigée vers un rhumatologue qui complète mon bilan par un groupage HLA de
classe II : genotypage HLA classe II : DRB1*04,DRB1*07
Commentaires : typage DRB1 de niveau allélique joint pour recherche de séquence
DRB1 définissant l’épitope partagé.
Groupage HLA classe II allelique : DRB1*0404,DRB1*07
Commentaires :séquence DRB1 en position 70 : epitope partagé simple dose.
Scintigraphie osseuse : légère asymétrie de la fixation de la tubérosité des
sacro-iliaques au profil du côté droit ainsi qu’un léger renforcement de la
fixation de la tubérosité tibiale antérieure du genou droit. Discret rehaussement
des 3e MCP.
A ce jour, je suis sous methotrexate 15mg/ semaine en intramusculaire, Apranax
750*2/j et Ixprim 6/j. Je n’ai pas de gonflement ni de rougeur articulaire mais
mes douleurs sont toujours très présentes (pratiquement à toutes les
articulations et à certains muscles), je n’ai plus de raideur matinale. Je suis
très fatiguée depuis le début de mes douleurs. Dans mon dernier bilan sanguin
:
VS normale, CRP légèrement élevée, leucocytes à 13580, polynucléaires
neutrophiles 79,5% /10796/mm3, lymphocytes 12.8%/ 1738/mm3. Qu’en pensez-vous ?
Je ne comprends pas pourquoi je suis toujours aussi douloureuse alors VS et ma
CRP sont pratiquement normales. Merci de votre réponse.

 


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Le
diagnostic de polyarthrite rhumatoïde ne peut se déterminer sur la base d’une
liste d’examens de laboratoire. Ce diagnostic est suspecté en raison d’une
anamnèse familiale et de douleurs articulaires diffuses et
apparemment symétriques
. Les tests positifs de l’inflammation (VS et CRP)
viennent confirmer ce soupçon. Mais nous mettons au premier plan les
constatations objectives qu’a pu faire
votre médecin (épaississement synovial, épanchement articulaire, ténosynovite
etc .) ainsi que les
nouvelles méthodes
d’imagerie
spécifiques de la P
R ( voir réponses aux questions
403 , 405 et 410).

Parmi
les résultats de laboratoire que vous signalez,je relève un taux d’anticorps
anti-nucléaire à 1/80, taux insuffisant pour être interprété, mais qui
mériterait d’être répété. Pour la confirmation du diagnostic, on fait
actuellement appel au dosage des
anti-CCP,
qui sont spécifiques de cette maladie ( un résultat négatif ne permet cependant
pas d’exclure le diagnostic).

Parmi
les résultats d’imagerie, vous donnez uniquement le résultat de la
scintigraphie :nous relevons un discret réhaussement des 3
e
MCP. Une IRM donnerait au niveau des mains une meilleure précision des lésions
inflammatoires.

Comme nous le disions dans la réponse 417 ,  la
VS et la CRP
ne sont pas des reflets précis de l’évolution des lésions histologiques au
niveau de vos articulations.
Une
normalisation de ces valeurs n’est pas encore la preuve d’une rémission
clinique.

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