Question 496
J’ai besoin d’aide et ne trouve plus de réponse depuis que mon rhumatologue est en retraite.
Je souffre depuis 2001 d’un syndrome de sharp. Le traitement était plaquénil (2 par semaine) et plavix 1 tous les 2 jours.
En accord avec mon médecin, j’ai arrêté ces traitements en 09.2005. Les bilans en 01/06 n’avaient jamais été aussi bons :
Vitesse de sédimentation 10mm 1ère heure et 21mm 2ème heure et anticorps, anti-nucléaires positif 80 titres. J’ ai eu une crise de rhumatisme en juin, le bilan d’août révèle une vitesse de sédimentation quasi identique, par contre les titres anti-nucléaires sont passés à 1280. J’ai consulté car je souffre d’un rétrécissement du canal carpien du bras gauche (le droit a été opéré en 2001 lorsqu’on a découvert cette maladie).
Y a- t’ il un rapport avec la maladie ?
Dois-je reprendre ce médicament comme me le conseille les médecins ?
Aujourd’hui mes seuls problèmes articulaires se situent au niveau des poignets.
Dans notre réponse à la question 55, nous passions en revue les différentes formes de connectivites (maladies inflammatoires du tissu conjonctif) : certaines sont diffuses (lupus érythémateux disséminé = LED), d’autres « visent » plus particulièrement les glandes salivaires (maladie de Sjögren), les muscles (polymyosite et dermatomyosite), les vaisseaux (périartérite noueuse et vascularites diverses), les viscères (granulomatose de Wegener), les cartilages (polychondrite) etc… La plupart de ces syndromes s’accompagnent, à un moment ou à un autre de leur évolution, de manifestations articulaires qui peuvent évoque les poussées d’arthrite, comme on les voit de façon plus continue dans la polyarthrite rhumatoïde. Votre question se trouve donc aux confins de la PR, qui justifie la grande majorité des questions qui nous sont posées.
Vous nous dites que vous souffrez depuis 2001 d’un syndrome de Sharp, sans nous donner de renseignements sur les manifestations cliniques de cette affection. Il faut savoir que le syndrome de Sharp est une maladie auto-immune systémique qui ne correspond pas aux critères des connectivites majeures que nous avons énumérées ci-dessus. Elle « emprunte » des manifestations à plusieurs de ces connectivites (polyarthralgies, arthrites, phénomène de Raynaud, doigts boudinés, sclérodactylie, myosite, hypomobilité oesophagienne, et moins fréquemment participation pulmonaire, cardiaque, rénale, cutanée etc…) Ne vous laissez pas impressionner par ce programme, car ce diagnostic n’est pas encore confirmé ! Pour affirmer un tel diagnostic, il faut remplir un certain nombre de critères cliniques définis sur le plan international. De plus sur le plan du laboratoire, l’élévation de la vitesse de sédimentation et de la CRP, l’hypergammaglobulinémie et l’élévation des antinucléaires de suffisent pas. On retient comme critères de diagnostic une forte augmentation des anti-nucléaires, de fluorescence mouchetée et surtout une élévation significative des anticorps anti-U1RNP, qui sont caractéristiques de ce syndrome relativement rare.
Le syndrome du canal carpien est par contre une manifestation très fréquente, surtout chez la femme. Il s’agit d’un syndrome douloureux accompagné de paresthésies dans des trois premiers doigts de la main : La cause est une compression du nerf médian dans le canal carpien, suite à un épaississement des gaînes tendineuses des tendons féchisseurs (surmenage mécanique, inflammation de cause variée).
Nous ne disposons pas de renseignements cliniques qui puissent nous autoriser à vous donner un avis valable. Il nous paraît cependant que ce diagnostic (rare) mériterait d’être remis en question sur la base d’une réévaluation clinique approfondie, complétée par un bilan sanguin exhaustif. Etant donné une fois de plus la rareté du syndrome, il serait justifié de vous adresser pour cela à la consultation rhumatologique d’un centre universitaire. Le canal carpien est un épiphénomène. Le traitement de Plaquenil est subordonné à la confirmation du diagnostic.
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