Skip to Content
Polyarthrite
Question 520
Uncategorized Julien / septembre 3, 2021

Vers accueil GVP

 

 Groupe

 Activités

 Aide

 Questions

 Autres Sites

 Nos Artistes

 | Autres
thèmes
| Question N°? | Votre Question

 

 

 

 Diagnostic

 Précèdente

 mark2_2.gif
mark2_1.gif

 Suivante

 QUESTION 520

mark2_2.gif

Bonjour,
je me permets de vous adresser à vous pour avoir votre avis
Début 2005 gros choc émotionnel puis douleurs aux intestins, diarrhée pendant
1,5 an. Entre temps : coloscopie (rien), transit du grêle (très rapide),
appendicite (rien à l’analyse de l’appendice). Je change de médecin traitant
qui me diagnostique une maladie de Crohn. Après un régime alimentaire puis mis
sous Pentase, les choses s’arrangent. compte tenu de la rapidité de l’évolution
positive et les différents bilans et examens précédents, le médecin parle de
colite atypique.
Puis pendant 3 mois, une toux permanente un peu asthmatique avec douleur sur l’articulation
au niveau du sternum ainsi que sous clavicule gauche (le médecin parle de
douleurs intercostales)
Fin d’année passée, des douleurs dans les fesses puis le bas du dos raide,
positions allongée et debout confortables mais assise difficile. VS CRP
normaux. Le rhuma recherche alors une hernie discale ou une SpA. Au scanner,
pas de sacro iléite, juste un petit hernie discale L4L5 à gauche (alors que j’ai
mal dans la fesse droite). Malgré la kiné rien ne passe et de temps à autre, j’ai
tout le dos qui est contracté. Depuis plusieurs semaines, j’ai des douleurs sur
le thorax (même endroit que l’année passée). Le rhumatologue vient de me mettre
sous AINS, il penche pour une SpA. Qu’en pensez-vous ?
Complément d’information
je n’éprouve pas de douleur la nuit (je dors d’une traite) et pas de raideur
matinale, juste des douleurs dans la fesse droite et parfois les deux, au
niveau du sternum, sur une côté sous la clavicule gauche. Et régulièrement sans
raison particulière j’ai tout le bas de dos qui est sensible (comme un coup de
soleil) et les muscles de mon dos sont contractés. Lorsqu’on appuie sur les
vertèbres du bas du dos, ça fait mal.

 


Mot exact


Résultats par page

Questions
ordre numérique

green00_back.gif

Précèdente

Suivante

green00_next.gif 

 

 

mark2_1.gif

Les
renseignements que vous nous donnez au sujet de votre pathologie digestive,
puis ostéo-articulaire,
ne nous orientent pas vers une polyarthrite rhumatoïde, mais plutôt vers le
groupe des
spondylarthropathies
séronégatives
. Votre jeune âge et votre sexe masculin sont des arguments
qui vont dans le même sens. On sait en effet qu’il peut y avoir une corrélation
entre une entéropathie inflammatoire (spécialement maladie de Crohn et
recto-colite ulcéro-hémorragique) et une arthropathie inflammatoire du groupe
des spondylarthropathies séro-négatives. Il faut préciser que
l’activité inflammatoire de l’arthropathie
n’évolue souvent pas
parallèlement à
celle de l’affection intestinale.

Le
diagnostic de
maladie de Crohn
repose essentiellement sur la localisation de l’affection, sur l’aspect de la
muqueuse à l’endoscopie et sur la biopsie. Nous ne connaissons pas le détail
des arguments qui ont permis de poser ce diagnostic. Il faut dire que
l’évolution favorable avec un simple régime laisse planer un doute.

Venons-en
à l’affection rhumatismale. La localisation des douleurs aux fesses
(pygialgies) et à la colonne lombaire, ainsi que la raideur que vous avez
observée, parlent évidemment dans le sens d’une
spondylarthrite ankylosante (pelvi-spondylite rhumatismale).

Toutefois,
il serait important de savoir si la raideur que vous ressentez a été confirmée
par la mesure de la distance doigts-sol en flexion du tronc et par la distance
de Schober qui est un reflet de la mobilité du segment lombaire en flexion.
Nous sommes surpris de l’absence de raideur matinale. Quant à la négativité de la VS, elle est compatible avec ce
diagnostic, en début d’affection. A ce stade, les données de la radiographie
standard et du scanner peuvent aussi se révéler insuffisantes, ce qui explique
la
difficulté du diagnostic précoce.

Mais,
dans votre cas particulier, il vient se surajouter un
tableau douloureux de la
région sterno-costo-claviculaire. Dans la sp.a., on peut observer une participation
précoce de l’articulation
manubrio-sternale
(entre la première et la deuxième sternèbre) avec douleur et même parfois
tuméfaction locale. La participation des articulations
sterno-chondro-
costales (première et deuxième) se voit par contre dans le syndrome SAPHO (Synovite Acné Pustulose
palmo-plantaire, Hyperostose et Ostéite). Voir à ce propos la
Réponse  357.
Il serait important pour nous de savoir si vous avez, ou si vous avez eu une
affection cutanée du type de l’acné conglobata, du psoriasis pustuleux ou de la
pustulose palmo-plantaire (à faire vérifier éventuellement par un
dermatologue).

Comme
vous le voyez, tout cela n’est pas simple. Mais il serait important d’avoir un
diagnostic de certitude avant de mettre
en route une thérapeutique de fond. Pour arriver à clarifier ce problème, il
nous paraîtrait judicieux de procéder à une
scintigraphie osseuse. Cet examen permettrait de confirmer (ou
d’infirmer) l’existence d’une pathologie inflammatoire au niveau
lombo-sacro-iliaque et surtout au niveau sterno-costo-claviculaire. Les images
du syndrome de SAPHO sont différentes de celles de la spondylarthrite
ankylosante à cause de l’existence d’une ostéite.

Parlez de ce problème à votre médecin, qui a en
mains
  certainement des éléments que nous
ne connaissons pas. Donnez-nous de vos nouvelles, la suite nous intéresse.

 Votre
témoignage

 

 

 | Accueil
| Début Page |

 

POLYARTHRITE © 2022