Une
fois de plus, votre question démontre les difficultés
du diagnostic précoce de la polyarthrite
rhumatoïde. Les symptômes que vous nous décrivez sont atypiques : il
est rare que la maladie se localise longtemps à une seule main (nous ne savons
pas lesquelles parmi les nombreuses articulations de la main sont touchées). Il
est rare aussi que, en plus de la douleur, laffection se manifeste par la
rougeur ; ceci nous orienterait plutôt vers un rhumatisme inflammatoire
dune autre origine, par exemple vers une arthrite
micro-cristalline. Le facteur rhumatoïde positif (quelle méthode, à quel
taux ?) ne représente pas à lui seul un critère absolu, puisque ce test
est positif dans au moins 7% de la
population. Il serait souhaitable de confirmer ce résultat par un test plus
spécifique de cette maladie (recherche des anticorps anti-CCP). Quant à la
radiographie, elle doit être interprétée avec précaution, car à votre âge il
est difficile daffirmer que les modifications radiologiques sont bien
significatives de la polyarthrite. Il faut rechercher sur ces clichés des
arguments en faveur dune chondro-calcinose, dune goutte, dune arthrose etc
En conclusion, le diagnostic de polyarthrite
rhumatoïde se base sur une liste de critères internationaux, critères
anamnestiques, cliniques, biologiques, radiologiques. Au vu de ce que vous nous
dites, nous doutons que ces critères de
diagnostic soient remplis dans votre cas particulier. Nous comprenons donc vos réticences quant à
lintroduction dun traitement de Métothrexate. Si ce nest pas la main entière
mais une seule articulation qui est touchée, il est logique denvisager une
injection intraarticulaire de cortisone. Mais il faudrait au préalable
sassurer quil ne sagisse pas dune arthrite infectieuse et profiter de la
ponction pour examiner un échantillon du liquide synovial (recherche des
cristaux dacide urique et de pyrophosphate de calcium). |