Nous
partons du principe que ce diagnostic de
polyarthrite rhumatoïde est assuré, bien que vous ne nous indiquiez pas les
éléments cliniques, radiologiques ou biologiques qui ont permis darriver à
cette conclusion.
Dans
cette maladie, il nest pas rare quun élément traumatique banal, comme une
entorse puisse déclencher (ou révéler) une poussée inflammatoire de
larticulation concernée. Une radiographie de larticulation en cause permet
soit de révéler une lésion franchement traumatique soit une altération typique
de la maladie (synovite ou érosion).
En
ce qui concerne le traitement de base, il faut reconnaître que le Plaquenil ne
suffit souvent pas à maîtriser à long terme une polyarthrite (il nest pas
recommandé daugmenter la dose journalière). Cest la raison pour laquelle, après évaluation par un rhumatologue de la
situation globale du système articulaire
et après exclusion dune autre maladie, on propose comme traitement de base
le méthotrexate.
Avant
le début de ce traitement, il est
impératif de contrôler la formule sanguine (et en particulier les
leucocytes et thrombocytes), la sérologie
pour lhépatite, la fonction rénale, la radiographie pulmonaire et en cas de doute la fonction pulmonaire. Sont considérés comme contre-indications à ce
traitement : une maladie hépatique, une anomalie hématologique importante,
une hépatite.
Le
méthotrexate peut être administré en comprimés par la bouche ou en injection. La
dose initiale est de 7,5 à 10 mg une fois par semaine. La dose dentretien sera
de 5 à 15 mg par semaine. Ce traitement nécessite une surveillance précise, dune part parce quil existe des
variations individuelles dans labsorption et la disponibilité de la substance
dans lorganisme, et dautre part en raison des effets secondaires possibles.
Les paramètres sanguins devront être contrôlés de façon très rapprochée tout au
moins au début du traitement. La prise dautres médicaments doit être annoncée
à votre médecin en raison de la possibilité dune interaction médicamenteuse.
Dans nos pays, nous devons aussi déconseiller la consommation dalcool.
Vous nous avez demandé quelles étaient les précautions
à prendre. Nous vous avons répondu, mais ces précautions ne doivent pas vous
inquiéter. Nous répétons souvent que le
méthotrexate est le mieux toléré des médicaments de fond efficaces. |