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Polyarthrite
Question 543
Uncategorized Julien / septembre 3, 2021

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 QUESTION 543

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Cher Professeur,
Permettez-moi de me présenter, je suis Docteur Bouderah âgée de 47ans,
mère de trois enfants, réglée, je pèse 50 kg, de taille 1.54 m.
J’étais opérée pour sténose du pylore le 29/07/1990 (Pyloroplastie+Vagotomie
bilatérale), une diarrhée chronique a précédé l’intervention pendant une
année. Le début de la maladie remonte à plusieurs années, marqué par l’installation
de vertiges asthénie, amaigrissement, et des hemiparésies gauches. Le
bilan fait montre une hypocalcémie.
Au fil du temps des douleurs osseuses et articulaires se sont installées,
accompagnées de fourmillements, crampes et tremblements musculaires. Les examens
paracliniques en 2004 : calcium à 74 mg/l, calciurie 824 mg/24h , PTH normale,
le traitement est toujours du calcium  peros.
La densitométrie osseuse faite le 28 /09/2005 objective une ostéoporose avec
des T score -2.1 (fémur), -2.5 (rachis lombaire). Les radiographies ne montrent
rien en particulier. Le traitement instauré, Aredia 30 mg en perfusion, Calcium
1g/ jour, une ampoule de Vit D3 200000 UI en IM. Les effets secondaires s’aggravent
et deviennent plus intenses à chaque cure (1ère cure 30 mg, 2ème cure
15mg, 3ème cure 15mg). La calciurie s’abaisse progressivement.
Le bilan fait en France le 22 mars 2006 s’est normalisé sauf Vit 25 OH( D3) 43
nmol/l. Le traitement instauré Calcium 1g/jour , Uvesterol   à 150
000 UI tout les trois mois, pendant six mois.
En conclusion, cliniquement il n’y a aucune amélioration.
En juillet 2006,  sous avis médical j’ai commencé Actonel 1cp/semaine. Les
symptômes sont devenus plus intenses, aggravés dans un premier temps par l’Aredia
puis par l’Actonel. La densitométrie de contrôle T score -3 (L1-L3 ) T score
-1.7 (fémur) sachant que l’examen n’est pas fait sur le même appareil.
Vu l’aggravation du tableau clinique, douleurs osseuses atroces et permanentes,
vertiges, hypotension,  lipothymie accompagnée de sueurs de survenue
paroxystique; s’agit-il d’une ostéoporose secondaire à une autre maladie
? Soit une
ostéomalacie ? tubulopathie ? ou un déficit enzymatique qui est faussé par les
biphosphonates?

Cher professeur, je me confie pour me donner conseil  avant l’aggravation
de  mon état général.

Cordialement

 


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site est consacré à la
polyarthrite
rhumatoïde
, à son diagnostic différentiel, à sa thérapeutique et accessoirement aux maladies qui lui sont apparentées. Or, les questions que vous nous
posez n’ont pas de relation avec un tel diagnostic et, surtout, dépassent nos
compétences.

Sans
répondre à vos questions précises, nous pouvons cependant exprimer un avis
personnel.
Le tableau clinique que
vous nous présentez et les
douleurs
osseuses atroces
et permanentes
que vous décrivez
ne peuvent pas
s’expliquer par une banale ostéoporose
. Une nouvelle évaluation anamnestique, clinique, radiologique et
biologique nous paraît justifiée.

En
premier lieu, il conviendrait d’exclure une hyperparathyroïdie (la sténose
pylorique acquise pourrait-elle être rapportée à un ulcère pylorique ?).
Vous ne nous donnez qu’un seul résultat de PTH (normale). Parallèlement, il
faudrait aussi exclure d’autres causes d’ostéolyse, comme le myélome, et
rechercher des arguments en faveur d’une ostéomalacie

(A-t-on
fait un dosage sanguin de la vit.-D avant traitement ?).

Il
faut savoir que les densitométries osseuses ne peuvent que décrire de façon
chiffrée une raréfaction osseuse, sans pouvoir affirmer un diagnostic
d’ostéoporose essentielle.

Enfin,
il serait judicieux de faire une évaluation de la fonction rénale.

Donnez-nous de vos nouvelles

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