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Les
éléments cliniques que vous nous donnez, avec une atteinte prédominant au
niveau des extrémités pourraient orienter vers une polyarthrite rhumatoïde. Si
le diagnostic larthrite psoriasique a été proposé, cest vraisemblablement sur
la base dune anamnèse personnelle ou familiale de psoriasis cutané. Il faut
savoir que, dans la phase initiale, la certitude de lun ou de lautre
diagnostic ne peut pas être acquise. Il nest pas exceptionnel que la vitesse
de sédimentation soit longtemps normale. Le facteur rhumatoïde, habituellement
négatif dans larthrite psoriasique, peut être également négatif dans les
débuts de la polyarthrite rhumatoïde. On propose actuellement la recherche des
anticorps anti-CCP dans la rhumatoïde débutante. Dautre part, les examens
radiologiques et surtout les nouvelles méthodes dimagerie au niveau des
articulations des mains peuvent concourir à préciser le diagnostic.
Sur
le plan thérapeutique, il ny a pas de discordance entre ces deux situations.
Les anti-inflammatoires ont un effet
suspensif de linflammation et donc de la douleur. Par contre le Méthotrexate
est un traitement de fond du processus qui conduit à linflammation et menace
lintégrité articulaire (avec en plus un effet sur le psoriasis cutané si vous
en avez un
). On peut même dire quil est le plus efficace et le mieux toléré
des traitements de fond de première ligne.
Il est exact que, pour les anti-inflammatoires en
général, on attire lattention des médecins sur le fait que, dans certains cas,
ils pourraient potentialiser les effets toxiques du Méthotrexate. Mais ces
anti-inflammatoires sont nécessaires en attendant les résultats du traitement
de fond. Il appartient à votre médecin de surveiller ces effets secondaires
possibles. Vous nous dites que la dose de MTX est de 20 mg, je pense que vous
parlez de la dose hebdomadaire que vous prenez en deux prises. Dans cette
indication, on admet quil ne faut pas dépasser la dose de 25mg par semaine. |
