Question 646

Le Cortancyl (prednisone) existe sous forme de comprimés à 1, 5 et 20 mg. Chez l’adulte, ce sont les comprimés à 5 mg qui sont le plus souvent prescrits.

Si la lecture de votre question est correcte, vous avez pris le premier jour 4 fois 20 mg, puis 3 fois 20 mg et enfin 2 fois 20 mg, ce qui est une dose importante, correspondant pour le premier jour à 1 mg/kg et capable d’avoir une action spectaculaire sur bon nombre de maladies diverses…

Mais venons en maintenant à la symptomatologie que vous avez présentée. Des douleurs d’apparition brutale, violentes et intéressant les quatre articulations rhizoméliques, c’est-à-dire les épaules et les hanches, survenant à 60 ans et plus, doivent en premier lieu nous orienter vers le diagnostic de pseudo-polyarthrite rhizomélique (dénomination française, correspondant à la polymyalgia rheumatica). Il s’agit d’une maladie inflammatoire systémique qui est centrée sur ces articulations et sur la nuque également, mais qui intéresse primordialement les vaisseaux et les muscles. En plus des signes que vous avez indiqués, on observe également une fatigue importante, une raideur de la nuque et une limitation des mouvements des épaules et des hanches.

S’il y a en plus des maux de tête, il faut penser à une association (assez fréquente) avec une artérite temporale (rechercher s’il existe un épaississement ou même une rougeur de l’artère temporale). On parlera alors de maladie de Horton.

Il n’y a pas un test sanguin spécifique pour confirmer le diagnostic de pseudo-polyarthrite. Toutefois, cette maladie s’accompagne régulièrement d’une élévation de la vitesse de sédimentation, pouvant aller jusqu’à 100 mm. Dans votre cas particulier, la VS n’est que modérément élevée, mais il faut tenir compte du fait que l’évolution est très brève.

Pour arriver au diagnostic de certitude, on a pris l’habitude de commencer un traitement d’épreuve avec la prednisone à dose de 15 mg par jour : si la réponse est positive dans les tout premiers jours, le diagnostic devient hautement vraisemblable, car la pseudo-polyarthrite est la seule à répondre à ces petites doses. Sinon on essaiera avec la double dose… L’important est de ne pas passer à côté d’une artérite temporale (biopsie d’un fragment de cette artère s’il y a une tuméfaction visible et palpable). En cas de céphalées, un examen du fond d’œil est indispensable.

Vous trouverez d’autres éléments en consultant les réponses  44, 71, 88, 274, 315, 353, 360, 369, 535 et 579 , qui vous renseigneront sur le pronostic favorable.

Nous sommes obligés de rester très prudents dans l’interprétation de ce tableau, car nous craignons que le traitement précoce à fortes doses ne nous ait masqué d’autres manifestations d’une autre maladie.

Complément

Cher Professeur,
Je vous remercie de votre réponse très précise. J’ai pris connaissance des autres réponses que vous m’avez conseillées de lire. Je reviens vers vous pour quelques précisions et quelques questions. Je n’ai pas pu obtenir de rendez vous avec le rhumathologue avant le 21 janvier et j’ai de nouveau souffert aux quatre articulations des épaules et des hanches.
Avant de prendre du cortancyl, deux analyses sanguines avaient été faites :
la première sommaire, la seconde plus poussée.
Chose étonnante ma vitesse de sédimentation n’est pas exceptionellement haute .. qu’en pensez vous?
A partir du 16/12
j’ai pris journellement
80mg, 60,60,40,40,20,20
allant nettement mieux dés la première journée les doses ont été réduites au cours de la 2ème puis de la 3ème semaine:
20,10,10,20,10,20,10
10,15,10,10,10,10,10
Cette semaine je vais de nouveau assez nettement moins bien et j’ai remonté les doses:
Vendreci 4 janvier 5 puis à nouveau 10,15, et 15mg ce matin .. avec un doliprane 1000 je sens que c’est limite mais supportable sans problème.
Mes questions,
Que dois-je faire dans l’attente du rendez vous avec le rhumatologue ?
Doses journalières de cortancyl ?
A des doses de 20 ou 15 mg journalières (mon généraliste est très négatif sur l’utilisation en longue durée du cortancyl à dose importante .. sans médicament de « compensation ».
– qu’est-ce qu’une dose importante pour moi qui fait 86kg et est sportif ?
– doit-on se prémunir contre les effets nocifs du cortanyl avec d’autres médicaments ? lesquels ?
– En cas d’infection (sinusite, bronchite ..) que doit-on faire .. arréter le Cortancyl ? je débute une sinusite ..

En vous remerciant de votre réponse, je vous prie d’agréer Monsieur le professeur, l’expression de ma reconnaisance pour vos  réponses claires et précises et je vous présente mes meilleurs voeux pour 2008, en renouvellant mon admiration pour ce que vous faites.

Réponse

Nous prenons connaissance de votre demande complémentaire, qui nous met dans l’embarras. En effet, il ne nous est pas possible de prendre la responsabilité de piloter à distance le traitement, dans l’attente de votre rendez-vous avec un rhumatologue.

Certes, nous comprenons l’inquiétude de votre généraliste devant la poursuite de la cortisone aux doses que vous nous indiquez.

• Pour ce qui concerne maintenant les résultats d’examens, nous constatons que la vitesse de sédimentation était moyennement augmentée lors du premier examen du 1.12.07 (25/50 mm). Ces valeurs ne sont pas aussi élevées qu’on a l’habitude de le voir dans la pseudo-polyarthrite.
• Dans le deuxième examen (nous n’avons pas trouvé de date), la vitesse est normale, mais la CRP à 32 mg/L est nettement pathologique et vient confirmer l’existence d’un processus inflammatoire. Les tests pour la polyarthrite et le lupus sont négatifs.

La dose de 1 mg/kg de prednisone (cortancyl) est une dose maximale qu’on donne dans les situations aiguës, pour de brèves périodes. La dose de 15 mg/jour est la dose recommandée pour la confirmation du diagnostic de pseudo-polyarthrite, dose qui sera ensuite réduite à une dose d’entretien de 5 à 7,5 mg, sur une longue durée.

Il n’appartient pas au malade d’adapter lui-même la dose journalière. Il n’y a pas de moyen de se prémunir contre les effets nocifs du cortancyl avec un autre médicament. En cas de surinfection démontrée, cette infection doit être combattue pour elle-même, sans arrêter le cortancyl lui-même.