Je voudrais savoir si les opérations faites sur les mains réussissaient
bien ?
Je voudrais pouvoir converser avec quelqu’un qui a eu une telle opération.

Il n’est pas possible de répondre
à cette question d’une façon globale. Il y a en effet de nombreuses opérations
qui sont proposées, aux divers stades de la maladie rhumatoïde.

1. Dans les stades initiaux de la maladie, et spécialement dans les formes
   caractérisées par un important « bourgeonnement » de la membrane
   synoviale, on a proposé des synovectomies dites préventives, c’est-à-dire
   des excisions chirurgicales de cette « synovite », c’est-à-dire
   de cette synoviale malade et hypertrophiée. Mais il faut savoir qu’il n’est
   pas possible d’enlever complètement la synoviale articulaire sans abîmer
   l’articulation, et que d’autre part la synoviale se reforme en quelques mois
   et qu’elle sera bientôt de nouveau une synoviale pathologique. C’est la
   raison pour laquelle, au niveau de la main, les synovectomies articulaires
   sont actuellement délaissées : les synoviorthèses
   (sortes de synovectomies chimiques ou radio-isotopiques) donnent souvent des résultats
   satisfaisants, avec moins d’inconvénients. En revanche, les ténosynovectomies
   (ablation chirurgicale de la gaîne synoviale des tendons), à des stades précoces,
   gardent leurs indications : 

• ténosynovectomies du tendon fléchisseur des doigts dans le cas
  d’un doigt à ressort (ou doigt à ressaut)
• ténosynovectomies des tendons extenseurs des doigts en cas
  d’hypertrophie importante de ce tissu sur le dos du poignet, avec menace de
  rupture, surtout pour les deux derniers doigts.

2. A un stade plus avancé, lorsqu’apparaissent les premières déformations
   typiques de la maladie, diverses interventions sont possibles, soit pour lutter
   contre la contracture des muscles intrinsèques, soit pour réparer
   des ruptures tendineuses.
3. Au stade des grandes déformations, avec bascule en direction radiale (du
   côté du radius) de la main et déviation cubitale (du côté du cubitus) des
   doigts, les interventions sont plus lourdes car il faut d’abord stabiliser
   le poignet (par une prothèse qui permet encore un mouvement
   d’extension-flexion, ou par une arthrodèse qui fixe définitivement le
   poignet), puis corriger la déviation des doigts par des prothèses
   (entre la tête des métacarpiens et la base des phalanges basales). Si les résultats
   des interventions sur le poignet sont en général très satisfaisants, il
   n’en est pas forcément de même pour celles qui portent sur la base des
   doigts : le résultat esthétique n’est pas toujours excellent, on
   observe souvent une force de préhension insuffisante, ou un manque d’habileté.
   A long terme, on peut constater un descellement de ces petites prothèses,
   surtout si la qualité de l’os était médiocre au départ.

Il faut insister sur le fait
que toutes ces opérations sont très délicates et qu’elles doivent être exécutées
par un chirurgien de la main spécialisé. Elles impliquent une longue rééducation
en faisant appel tout spécialement aux techniques ergothérapiques.

La
décision opératoire doit être prise après une évaluation de la situation
clinique et radiologique d’une part et une évaluation ergothérapique
d’autre part. Il est évident que les interventions précoces, limitées le
plus souvent aux tendons, donnent des résultats beaucoup plus satisfaisants que
les interventions tardives qui ne peuvent viser qu’à la conservation des
fonctions essentielles de la main. Pour ces dernières surtout, le patient devra
démontrer sa volonté de collaboration et sa patience.