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QUESTION 715
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Bonsoir,cela fait quelques années que mes mains gonflaient la nuit avec les yeux
secs (constaté par un ophtalmologue) : je pensais que c’était comme tout le
monde, alors je n’en ai jamais parlé à mon médecin. Ensuite, les douleurs sont
apparues avec des périodes assez longues sans douleurs (tant mieux!). En 2005,
mon
médecin m’a prescrit une radio des deux mains avec un bilan sanguin pour chercher
une inflammation. Les résultats furent négatifs. Ce mois-ci, ayant des raideurs
matinales, nous avons refait les analyses (négatif), par contre, la radio montre
qu’il y a des pincements des interlignes au niveau des pouces et des
oriculaires. Voici ma question : ce pourrait-il que ce soit une PR ? Et j’ai souvent
l’impression d’avoir des courbatures comme si j’étais grippée alors que ce n’est
pas le cas, est-ce que c’est lié? MERCI pour vos réponses. |
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Votre question fait référence aux difficultés du
diagnostic précoce de la polyarthrite rhumatoïde, souvent évoquées sur ce site
(Voir les réponses 405, 560, 615, 617, 620, 633, 637, 649, 651 et
683).
Dans votre cas particulier, nous ferons les remarques
suivantes pour les différents arguments que vous nous donnez :
- La sensation dyeux secs évoque la maladie de Gougerot-Sjögren (Voir
réponses 108, 182, 193, 260, 516)
mais cette sensation subjective de sécheresse doit être confirmée par une
mesure de la sécrétion lacrymale chez un ophtalmologue et par un examen de
lintégrité de la surface cornéenne.
- La raideur matinale (spécialement au niveau des mains) nest
significative que si elle dure plus dune demi-heure. Quant au gonflement de tous les doigts que
vous décrivez, il nous oriente plutôt vers une origine vasculaire ou
hormonale, car lenflure qui serait due
à la polyarthrite débutante se localise à certaines articulations
de certains doigts.
- La sensation de courbature se voit dans de nombreuses affections
et ne peut pas être utilisée comme argument en faveur de la polyarthrite.
- Les pincements de certains espaces articulaires, décrits, sans autres
altérations du squelette, au niveau des pouces et des auriculaires, ne
sont pas probants, car ils peuvent être dus simplement au positionnement
de ces doigts par rapport à la direction du rayonnement.
Sur les clichés standards, seules les déminéralisations
osseuses et les érosions au voisinage des surfaces articulaires peuvent être
utilisées comme argument en faveur de la polyarthrite rhumatoïde. En cas de
doute sérieux, on doit faire appel à dautres techniques (IRM, ultrasonographie).
- Vous nous dites que le bilan sanguin est négatif, mais
nous nen connaissons pas les résultats. Dans une telle situation, on fait
habituellement appel à des tests de linflammation (Vitesse de
sédimentation, C-Réactive-Protéine) et à des tests dits spécifiques (plutôt
plus ou moins spécifiques) que sont la recherche du facteur rhumatoïde et
les anti-CCP. Mais il faut bien dire que la négativité de ces tests
sanguins ne permet pas dexclure le diagnostic de polyarthrite rhumatoïde.
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Je suis donc allée voir mon rhumatologue.Pour lui
il penseà un rhumatisme palindromique sans élement inquiétant ou un rhumatisme
post streptococcique dans l’hypothèse d’une insuffisante mitrale liée à un
RAA.pouvez-vous m’expliquer ?Par contre il m’a trouvé un syndrome
thoraco-brachiale bilatéral,avec un souffle en dynamique, une manoeuvre d’adson
bilatérale positive. Pouvez-vous aussi m’expliquer ? Merci
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Nous répondons à votre demande dexplication :
- La définition de rhumatisme palindromique
correspond à un retour périodique darthrites à la fois très
inflammatoires et très brèves, détiologie le plus souvent inconnue.
- Le rhumatisme
streptococcique classique (maladie de Bouillaud) comprend à la fois des
manifestations inflammatoires des grosses articulations et une atteinte
des valves cardiaques. Le rhumatisme
post-streptococcique (dénomination actuellement un peu délaissée)
correspond à des manifestations articulaires moins aiguës mais impliquant dans le sang une élévation nette des anticorps
anti-streptococciques.
- Le test dAdson est un test clinique réalisé lorsquon suspecte un
syndrome du défilé scalénique (ou défilé thoracique). Sil est positif, il
permet dévoquer la possibilité dun conflit anatomique entre les muscles
scalènes et une éventuelle côte cervicale supplémentaire, dune part, et
lartère sous-clavière et le plexus brachial, dautre part. Si ce conflit
existe, il peut se manifester sous la forme de chiralgies paresthésiques (douleurs
et fourmillements des mains, à prédominance nocturne, suivant la position des
bras)
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Merci pour vos réponses. Ceci m’éclaire un
peu. J’aimerais savoir quelle solution pour ne plus avoir le syndrome de le
traversée thoraco-brachiale bilatéral, car je comprends mieux pourquoi je
fatiguais quand je porte les bébés. MERCI
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Nous répondons à votre question complémentaire :
Comme nous vous le disions, le test dAdson positif ne
fait quévoquer la possibilité dun
syndrome de la traversée thoraco-brachiale. Il faut, pour confirmer ce
diagnostic, procéder à un examen angiologique spécialisé.
Linterrogatoire et lexamen clinique devraient permettre de préciser la
symptomatologie (douleurs, fourmillements, gonflements, et leur localisation)
ainsi que la relation de ces manifestations avec la position des bras ou avec
une attitude posturale anormale (épaules tombantes). Lauscultation des troncs artériels, la radiographie (possibilité dune anomalie de lapophyse transverse
de C7 ou dune côte cervicale) et surtout léchographie pourront ensuite permettre de définir une cause
anatomique à ces symptômes.
Le traitement dépendra de la cause mise en évidence. La priorité sera donnée à un traitement
non-chirurgical (correction par un kinésithérapeute des postures responsables,
reconditionnement des postures de la ceinture scapulaire).
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Votre
témoignage
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