Les manifestations
articulaires de votre maladie (rheumatoid arthritis = polyarthrite rhumatoïde)
sont de gravité modérée d’après votre description puisque, après dix ans
d’évolution, la situation paraît tolérable alors que vous n’avez reçu un
traitement intensif que pendant une année (Methotrexate + cortisone) et que
vous ne recevez depuis deux ans qu’un anti-inflammatoire non-stéroïdien
(Vioxx).
Par contre, vous êtes préoccupée
par la fréquence des complications infectieuses et vous vous demandez si la médication
ou la maladie elle-même en est responsable.
Il est certain que la prise
de cortisone diminue non seulement les réactions inflammatoires mais également
les réactions de défense contre une infection intercurrente. Cet effet est
cependant lié à la période de prise du médicament et n’a pas de raison de
se prolonger (je rappelle que vous n’en prenez plus depuis deux ans).
Le Methotrexate est un médicament
dit immuno-suppresseur : il diminue les réactions immunitaires y compris
les mécanismes de défense contre une infection éventuelle. Mais là également,
cet effet ne devrait pas se prolonger au-delà de l’arrêt du médicament en
cause.
En dehors de cet effet médicamenteux,
on admet que les polyarthritiques présentent une résistance diminuée aux
infections, mais cette particularité est reconnue dans deux situations
particulières :
- Les formes très sévères, évoluant depuis longtemps, avec des
nodules sous-cutanés susceptibles d’érosions, avec amaigrissement et
atrophies des tissus (votre description ne correspond pas du tout à ce tableau)
- Le syndrome de Felty, qui ne correspond qu’à 1 % de
l’ensemble des polyarthrites et qui débute plutôt vers l’âge de 50 ans.
Cette forme particulière de polyarthrite s’accompagne habituellement d’une
augmentation de volume de la rate et souvent de ganglions palpables. Sur le plan
du laboratoire, elle est caractérisée par une anémie et une baisse du taux
des globules blancs, surtout de ceux qui précisément luttent contre
l’infection.
Dans votre cas particulier,
je pense qu’il faut procéder de la façon suivante :
- Les traitements ne pouvant par être incriminés (le
Vioxx ne diminue en rien les défenses contre l’infection) il importerait
d’étudier la situation de vos défenses :
- Formule
sanguine complète avec numération leucocytaire
- Electophorèse des protéines sanguines
- Détermination
du taux de complément
Et de rechercher les signes
cliniques d’une autre maladie du système hématopoïétique (rate, ganglions)
- Etant donné la répétition des phénomènes
infectieux, il faudrait rechercher le responsable (germe microbien
pour les sinusites et les infections urinaires, vraisemblablement mycose
pour la vaginite) et sa sensibilité aux médicaments.
- Vous ne pouvez pas attendre de résultats tangibles
d’un apport de vitamines ou de suppléments alimentaires.
- Le
pronostic dépendra du résultat des investigations que nous vous avons
proposées.
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