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Polyarthrite
Question 742 | GVP
Uncategorized Julien / septembre 3, 2021

Question 742

Question: 

Depuis 15jours je présente des raideurs articulaires inter-phalangiennes majeur et annulaire droit, limitation de la flexion, oedème discret, douleur à la flexion, pas de douleur spontanée, maximum le matin au réveil, signes présents toute la journée, les autres articulations sont libres, VS: 10/22 l’année dernière en decembre 2007 (période où ma mère était malade du cancer du poumon et décédée en août 2008). J’ai eu les mêmes symptômes avec la main gauche quelques jours, puis régression. Ma grand-mère maternelle avait une polyarthrite rhumatoïde. s’agit-il d’une PR ou d’arthrose, le stress a-t-il un rôle déclenchant ? PS: je présente depuis 1996 un diabète insipide central infundibulite non étiquetée (auto-immune ?). J’ai été hospitalisée au service endorino de l’ hôpital Kremlin Bicetre à Paris. Je suis sous minirin, j’ai présenté un déficit gonadotrope pendant 4ans qui a régressé spontanément.

Réponse: 

Qu’il est difficile de faire un diagnostic pour un patient que l’on ne voit pas…

Nous ne pouvons nous baser que sur la description (précise) que vous nous donnez. A l’âge de 37 ans, nous pouvons d’emblée exclure l’arthrose, que vous avez citée. La raideur que vous décrivez, concernant uniquement les doigts 3 et 4 de la main droite, la douleur à la flexion, sans douleur spontanée, la persistance dans la journée, tous ces éléments pourraient être attribués à une ténosynovite des fléchisseurs correspondants, avec éventuellement un phénomène de doigt à ressaut. Pour le démontrer, il vous faudrait, avec la pulpe du pouce et de l’index controlatéral, faire une pression (assez forte) en regard de l’articulation métacarpo-phalangienne III puis IV, et faire en même temps un mouvement actif de flexion-extension du doigt correspondant. Ce test est en faveur du diagnostic proposé si vous ressentez des irrégularités de ce tendon fléchisseur ou si cette manœuvre provoque la douleur.  Anatomiquement, il s’agit d’un conflit au passage du tendon modifié dans les poulies de réflexion.

Il est compréhensible que vous pensiez à la possibilité d’une PR en raison de l’anamnèse familiale. Toutefois, les premières lésions apparaissent plutôt sur les métacarpo-phalangiennes II et III de la main dominante. S’il y a une atteinte des articulations interphalangiennes proximales, celle-ci se présente sous la forme d’une tuméfaction en fuseau, molle-élastique, visible sur le dos du doigt.

La vitesse de sédimentation mérite d’être recontrôlée. Il est très peu probable que la radiographie standard montre des anomalies. Par contre, un examen ultrasonographique pourrait à la fois mettre en évidence les tendons fléchisseurs et montrer les premiers signes d’une très éventuelle PR.

Nous restons volontiers à votre disposition.

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