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Polyarthrite
Question 744
Uncategorized Julien / septembre 3, 2021

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 QUESTION 744

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En 87, gonocoque et en 91 problème viral, avec perte 14kg en 2 mois,
mononucléose de jeune ancien chlamydiae, vzv, symptomes: depuis 17 ans, extrême
fatigue, douleurs tendons pendant 5 ans (91 à 97) assez violentes avec beaucoup de
craquements osseux.  Jesuis HLAB27DR4, radio sacro-iliaques montre un pincement
arthrosique et un décalage du bassin. Questions : Quels types de
pathologies ostéo-articulaires donnent ces mycoplasmes à chlamydiae et quels
clichés radiologiques, par rapport à mes tendons qui m’ont fait mal, me
conseillez-vous ? Une ponction synoviale est-elle possible pour déterminer mes
anciennes douleurs et rechercher le germe en cause ? C’est un problème infectieux qui
m’a déclenché mon problème d’epuisement physique. Pour quelles pathologies
pencheriez-vous (sfc, PR…etc) ?

 


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Le gonocoque et les chlamydiae sont tous deux des agents
sexuellement transmissibles. Actuellement, nous n’avons pas de certitude qu’il
y ait une relation directe avec ces épisodes datant respectivement de 1987 et
de 1991.

Vous ne nous donnez que très peu de renseignements sur
les manifestations cliniques actuelles de votre maladie : extrême fatigue,
douleurs des tendons ( ?) pendant cinq ans, craquements osseux. Vous ne
décrivez pas d’inflammations articulaires (arthrites), ni de limitation des
mouvements du rachis. Vous ne nous apportez pas le résultat des tests sanguins
de l’inflammation (vitesse de sédimentation et CRP).

Néanmoins, on a fait pour vous un Typage HLA, qui nous
apporte à la fois le B 27 (qui orienterait vers la spondylarthropathie) et
le DR4 (qui orienterait plutôt vers la polyarthrite rhumatoïde). Sur le plan de
l’imagerie, vous citez brièvement le résultat des clichés du
bassin : « pincement arthrosique des sacro-iliaques » et
« décalage du bassin ».

C’est ce dernier résultat qui pourrait ouvrir une nouvelle piste diagnostique. En effet,
à 41 ans,
on ne peut pas admettre un
« pincement arthrosique » des sacro-iliaques
. Par contre, si
votre état actuel d’invalidité est bien d’origine squelettique, on peut se
demander
s’il ne s’agit pas d’une
spondylarthrite ankylosante
.

Pour le confirmer, il faudrait reprendre l’anamnèse
« rhumatologique », rechercher cliniquement les manifestations locales
au niveau du rachis, des sacro-iliaques, de l’articulation manubrio-sternale,
revoir aussi l’évolution de la vitesse de sédimentation etc…

La présence du HLA-B27 est un argument supplémentaire.
L’imagerie du rachis et du bassin demanderait peut-être à être complétée.

En revanche, les éléments
que vous nous apportez dans votre message ne nous donnent
aucun argument pour la polyarthrite rhumatoïde (PR). Quant au
« sfc », nous ne connaissons pas la signification de cette
abréviation.

 

Bonjour, je vous avais écrit il y a 1 mois, voici le
compte-rendu de l’irm sacro-iliaques. Comment comprendre que l’IRM apparaît
normal alors que la radiographie montre une déviation et de l’arthrose. Puis-je
tout de même être atteint de spondylarthrite ?


merci de me répondre
bonjour, voici comme je vous l’ai decrit le compte-rendu de la sacro-iliaque
(radio), qu’en pensez-vous par rapport à
l’IRM ?

merci  

Dans votre message du 22 décembre 2008, vous nous disiez
que
les radios des sacro-iliaques
montraient un
pincement arthrosique. Nous
vous avions répondu qu’on ne pouvait pas admettre à 40 ans un pincement
arthrosique des sacro-iliaques et nous avions alors évoqué la possibilité d’une
spondylarthrite ankylosante.

Aujourd’hui, vous nous adressez une copie des rapports
radiologiques qui nous permettent de clarifier la situation :

  1. Il n’y a pas de
    contradiction entre la radiologie classique et l’IRM puisque
    les deux techniques concluent à
    une
    intégrité des interlignes
    sacro-iliaques
    .
  2. Si le cliché radiologique
    du bassin a bien été fait en position debout, la « bascule » du
    bassin à droite signifie qu’il y a un petit raccourcissement du membre
    inférieur droit, par rapport au droit.
  3. Sur ce cliché
    radiologique du bassin, le radiologue décrit en outre un
    petit pincement « arthrosique » des
    interlignes articulaires
    coxo-fémoraux,
    de façon bilatérale et quasi symétrique. Le radiologue ne décrit pas
    d’autres signes en faveur de l’arthrose (sclérose, becs ostéophytaires).
    Du fait que ce « petit pincement » est bilatéral et symétrique,
    on peut se demander
      s’il ne s’agit
    pas d’un artéfact (incidence du rayonnement).

En conclusion, ces examens
d’imagerie n’apportent pas d’arguments en faveur de la spondylarthrite. Comme
nous vous le disions, il faudrait pour cela reprendre l’anamnèse
rhumatologique, rechercher par l’examen clinique les manifestations éventuelles
de cette maladie, revoir l’évolution de la vitesse de sédimentation etc…

 

Bonjour,
Voici les résultats du compte rendu de
tendons cheville, genoux, je n’ai que 41 ans et j’ai des problèmes d’arthrose, je ne
sais pas si il y a autre chose. Qu’en pensez-vous, une ponction synoviale du
genoux pour détecter l’origine est-elle envisageable et que peut-on voir suite a
cette ponction, c’est suite a une infection certainement virale que j’ai eu ces
problèmes articulaires. Ma vitesse de sédimentation est normale ainsi que ma CRP.

Merci de me répondre

Nous prenons connaissance du bref
rapport concernant le bilan radiologique des genoux et des chevilles (3 février
2009).

  • important pincement des articulations
    fémoro-tibiales internes, qui nous est décrit, doit correspondre à l’examen à
    un trouble statique des genoux décrit sous le nom de genua vara (genoux en parenthèses)
  • La
    légère ostéophytose calcanéenne
    décrite du côté gauche est pour nous sans signification, s’il n’y a pas de
    douleurs à la pression calcanéenne lors de l’examen clinique.

Le trouble statique, autrement dit le défaut d’angle
entre fémur et tibia, va de pair avec un pincement de l’interligne
fémoro-tibial interne. Les charges étant mal réparties, il en résulte une usure
précoce les cartilages fémoraux, tibiaux et méniscaux dans les compartiments
internes des deux genoux et éventuellement une évolution vers l’arthrose. Si le
défaut est plus marqué du côté droit, il pourrait de surcroît expliquer aussi
la bascule du bassin à droite.

En conclusion, il n’y a pas d’arguments 
radiologiques ni biologiques (VS et CRP en ordre) en faveur d’un rhumatisme inflammatoire.

La ponction
synoviale
(avec examen du liquide synovial prélevé) n’est significative que
s’il y a un épanchement décelable à l’examen de ce genou. Si c’est bien le cas,
cet examen permet de distinguer un épanchement d’origine inflammatoire
d’un
  épanchement d’origine mécanique.

 

Bonjour, pouvez-vous m’expliquer ce que signifie
légere hypogammaglobulinémie, c’est lié aux articulations, au foie, c’est
significatif d’une maladie précise avec une élevation beta2 globulines par
inflammation!! car  on me dit que c’est lié au foie et on m’a parlé également
que ceci etait une inflammation rhumatismales par exemple, pouvez-vous
m’expliquer!!
merci

Bonjour, voici le test hla dr4, qu’en pensez-vous
et et le dr4 signifie t’il que j’ai de l’arthrose ou autre chose!!
merci
 

En réponse à vos nouveaux messages, nous sommes obligés
de vous dire que vous faites
fausse
route
. Ce n’est pas l’imagerie, ce
ne sont pas les examens de laboratoire qui
font un diagnostic. Le diagnostic d’une affection rhumatismale se
fonde
en premier lieu sur une anamnèse et sur un examen
clinique spécialisé.

Parlons d’abord des antigènes
d’histocompatibilité
. Dans votre premier message (22 décembre 2008) vous
nous disiez ostensiblement
  «Je suis HLAB27DR4 ». Sur la
copie du rapport de laboratoire du 3 janvier, je lis
  « B18 »  et 
« DR4 ». Habituellement, on ne répète pas cette recherche des
antigènes HLA, car ils sont
 
«définitifs ». Si l’antigène HLA B27 (que vous n’avez donc pas) a
une relation assez étroite avec la spondylarthrite ankylosante, l’antigène HLA
DR4 a une relation plus discrète avec la polyarthrite rhumatoïde. Autrement dit
cet antigène est seulement un peu plus fréquent dans une population de
polyarthrite rhumatoïde séropositive (facteur rhumatoïde positif) que dans une
population saine. Du fait que cet antigène est également présent dans la
population exempte de cette maladie, il ne peut pas être considéré comme
responsable.

Vous nous demandez d’autre part ce que signifie « légère hypogammaglobulinémie »

L’électrophorèse, dont vous nous envoyez l’image, indique
les pourcentages de l’albumine et des diverses globulines, avec des chiffres
indiquant la marge habituelle de ces valeurs. Dans votre cas, ces valeurs sont
si proches de cette limite (10,7% contre 11,1% pour la limite inférieure de la
gammaglobulinémie et 6,9% contre 6,5% pour la limite supérieure de la béta-2 globulinémie)
qu’elles ne sont pas significatives à notre avis. Plus simplement, ces résultats
ne veulent rien dire.

Encore une fois, la priorité doit être donnée à
l’anamnèse et au status rhumatologique. Le laboratoire et l’imagerie ne sont
que des compléments, les examens étant électivement choisis sur la base des
conclusions de l’examen médical.

PS.- Il ne faut pas nous renvoyer des copies d’examens.
Ceci donne un travail supplémentaire à notre secrétariat !

 

Bonjour,
j’ai par contre  et je ne comprends pas comment le tx de crp qui était toujours
normal est monté à 54mg! Le docteur m’a dit que je présentais un bilan
inflammatoire assez important. Haptoglobine a 2.24 max 2 et oromucoide
1.64 max 1.20 et cytokyne le double 872. tx max 400. Le docteur m’a dit que
j’avais certainement une pathologie auto-immune style lupus. Par contre j’ai
une ancienne contamination au parovirus B19 et mes IGg(4.58) positif et mes igm
sont négatif. Pensez-vous que ce type de virus peut donner des douleurs
articulaires et une anémie et une perte de poids comme je présentais fin 91.
Quels sont les symptômes du paro-virus et quelle pathologie auto-immune ou
autre peut entrainer ce type de virus? Il faut que je consulte en rhumatologie
non. Je viens de recevoir ces analyses et je ne sais pas comment ce tx de crp (que
mesure t-il) est subitement monté
Sincèrement

Pour ce qui est du parvo-virus,
je vous propose de consulter les réponses
 
389 et 708 sur ce même site.

Pour le reste, nous ne pouvons pas vous suivre sur les
chiffres du laboratoire.
Il ne s’agit pas pour le médecin de soigner des
résultats de laboratoire
. Dans notre longue pratique, nous avions
l’habitude d’écouter les plaintes du patient, puis de l’examiner de façon
précise, avec l’expérience clinique que nos maîtres nous avaient transmise. Comme
nous vous le disions lors de notre dernière réponse, les examens de
laboratoire, s’ils sont nécessaires, seront choisis en fonction des données de
cet examen clinique.

 

bonjour, voici les résultats de mon profil
protéique inflammatoire proteine C reactive 54,31
haptagloglobine 2.24 fourchette(0.30 a
2)
oromucoide 1.64(fourchette à.50 a
1.20).
CYTOKYNE : 872 (200 a 480)
je n’ai pas fait la vs, ce qui est bizarre, c’est
que ces résultats étaient normaux et à present vous êtes bien d’accord qu’il y a
un syndrome inflammatoire? même l’électrophorèse des proteines montre une
légère hipogammaglobulinemie.
Que veut dire une inflammation au niveau du sang et
que cela signifie comme pathologie (infection; etc)?
Que sont les cytokynes et que cela signifie quand
elles augmentent ?
Une infection chronique peut-elle fatiguer bp
pendant des années ? (car  une inflammation peut-elle être due à une infection
chronique, car en 1991, suite à 4 mois de fortes fièvres, je suis resté tres fatigué
avec des douleurs aux tendons (douleurs aujourd’hui attenuées).
merci pour vos conseils

Que répondre à votre nouvelle question ?

  • il est bien exact que la
    CRP (C-Réactive Protéine) est élevée
  • nous ne savons pas
    pourquoi les deux autres examens ont été demandés
  • comme nous l’avions déjà
    dit, il n’est pas possible de jouer aux devinettes avec les chiffres.

Seul votre médecin, qui
connaît vos plaintes et qui vous examine, peut poser un diagnostic et choisir
un traitement adéquat.

Votre
témoignage

 

 

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